近日，91岁的祁先生（化名）因腹痛伴呕吐1天，被紧急送往南京医科大学第二附属医院萨家湾院区急诊。腹部CT检查提示小肠梗阻，高度怀疑为小肠扭转。由于老人既往有直肠恶性肿瘤病史，基础身体状况本就较弱，此次急症使风险骤然上升。幸运的是，经多学科团队紧急联动救治，这位濒临肠坏死的老人最终成功脱险。

深夜突发急腹症，高龄老人命悬一线

祁先生入院当晚，急诊医护团队迅速为其完善相关检查，并启动急危重症响应流程，第一时间联系普外科会诊。普外科唐朝阳副主任医师迅速赶到抢救室，结合患者症状、影像学及实验室检查结果，明确诊断为“肠扭转、小肠梗阻”。

“肠扭转是比普通肠梗阻凶险数倍的急腹症，相当于肠子在腹腔里像绳子一样打了死结。”唐朝阳向家属解释病情时介绍，人体肠道依靠系膜固定在腹腔内，系膜里包裹着给肠道供血的重要血管，当肠道因为腹部术后粘连等原因，沿系膜长轴发生180°甚至360°的旋转扭曲时，就会形成闭袢性肠梗阻。

这种扭转相当于给患者带来双重致命打击：一方面肠管通道被完全堵死，食物、气体、粪便根本无法通行，引发难以忍受的剧烈腹胀；另一方面系膜里的供血血管直接被扭转压迫、完全阻断，肠道瞬间失去血液和氧气供应，从“堵塞”快速进展为“缺血坏死”，全程进展速度远超普通肠梗阻，根本没有缓慢缓冲的时间。

多学科MDT联动，抓住黄金救治窗口

考虑到患者已是91岁高龄，不仅有直肠恶性肿瘤病史，还合并多种老年常见基础疾病，手术麻醉风险极高，家属最初对是否立即手术充满顾虑。唐朝阳再次与家属细致沟通，重点强调了肠扭转的黄金救治时间线：肠扭转发生4小时未解除，肠道血液灌注就会大幅下降，肠壁黏膜最先开始缺血受损，肠道保护屏障被破坏，腹腔内细菌开始大量繁殖侵袭；而医学界公认的急救黄金窗口期只有6小时，超过6小时未手术复位，肠管缺血性坏死率高达80%，保守治疗基本无效；一旦拖延到12小时，就会出现大面积透壁性肠坏死，大概率需要切除大量坏死肠管；延误24小时以上，肠坏死发生率超60%，患者死亡率会大幅攀升。

“现在每多等一分钟，老人的肠道就多一分坏死的可能，不手术的风险远大于手术本身，”在团队充分告知和耐心劝说下，家属终于打消顾虑，同意立即接受急诊手术。团队迅速启动普外科、麻醉科、ICU、影像科组成的多学科会诊（MDT），各科室同步做好术前准备，为高龄患者量身定制了麻醉和手术方案，尽可能规避术中术后的各类风险。

手术成功脱险，高龄老人顺利康复

唐朝阳团队为患者实施急诊腹腔镜探查，术中发现距回盲部约100cm处的小肠与腹壁形成致密粘连，该处肠管近端小肠明显扭转扩张，同时合并近端小肠节段性广泛粘连，团队当即中转开腹，顺利完成“肠扭转复位+肠粘连松解术”，全程精准操作尽可能减少对患者的创伤。

手术结束后，医护团队第一时间将患者转运至重症监护病房（ICU）继续监护治疗，待患者生命体征平稳后转回普通病房。经过后续的精心护理和康复指导，目前祁先生状态良好，不仅可以正常进食流质和半流质饮食，还能自主下床缓慢活动，各项炎症指标均恢复正常。家属握着唐朝阳的手反复道谢：“当时我们都做好了最坏的打算，没想到你们把老爷子从鬼门关拉了回来，真的太感谢你们了。”

通讯员 时乔

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟