最近，上海的张先生因为长期熬夜刷手机，被确诊为血管性痴呆。年仅49岁的他，大脑萎缩程度竟与80岁老人相当。消息一出，不少人心里一紧：熬夜、刷手机，真的会把大脑“刷”老吗？南京医科大学第二附属医院神经内科副主任医师刘梅在接受记者采访时提到，血管性痴呆是由脑血管病变导致的，长期熬夜会持续损伤脑血管，大幅增加脑部病变风险。

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熬夜是如何损伤大脑的

正常大脑会随年龄增长出现轻度萎缩，但通常从五六十岁才开始，进展缓慢。刘梅提到，49岁就出现明显脑萎缩比较少见，临床上，极少数患者是遗传性脑小血管病，而大部分则是因为长期“三高”控制不达标、熬夜、肥胖、缺乏运动、饮食不规律等，导致脑血管受损，供血供氧能力下降，进而引发脑萎缩。“血管性痴呆多出现在脑梗死、脑出血等脑卒中之后，也可由长期缓慢进展的脑小血管病导致。”她补充道。

熬夜刷手机与脑萎缩有直接因果关系吗？刘梅表示，熬夜刷手机造成睡眠剥夺，是脑萎缩的重要危险因素。睡眠差的人，额叶、颞叶、顶叶等主要脑功能区体积和容量下降更明显。但这也不能证明睡眠差必然导致脑萎缩，也可能是大脑已开始萎缩的人，睡眠质量本身就会变差。更准确地说，长期熬夜是脑萎缩的加速因素，而非唯一因素。

“熬夜对大脑的伤害是实实在在的。”刘梅介绍，首先，熬夜影响大脑“排毒”；长期反复熬夜、深睡眠减少，大脑对β淀粉样蛋白等代谢废物的清除作用下降，导致脑内“垃圾”堆积，促进神经退行性改变。其次，熬夜损害海马。海马负责记忆，对睡眠不足非常敏感。长期缺觉会导致海马神经元可塑性下降、突触连接受损、神经细胞凋亡、脑灰质萎缩，记忆等认知功能随之下降。另外，熬夜还会损伤脑血管，尤其持续刷视频等刺激，会让交感神经长期兴奋，引起血压波动、血管内皮损伤，加速脑内大小血管病变，进而造成脑实质受损，甚至发生脑缺血、脑梗死，进一步加重认知功能下降。

血管性痴呆，和阿尔茨海默病不一样

刘梅特别提到，老年认知障碍中，除阿尔茨海默病外，血管性认知功能障碍也占很大比例。她介绍，阿尔茨海默病是神经系统退行性改变，与β淀粉样蛋白、tau蛋白在脑内的沉积有关，起病隐匿，缓慢持续进展并恶化，通常，家人在发现患者有认知下降的症状时，疾病已发展至比较严重的程度。而血管性痴呆则由脑血管病变导致，往往呈阶梯式加重，或有轻微波动。

在临床上，血管性痴呆的可干预性更强。刘梅说，通过严格控制血压、血糖、血脂，进行规范的抗栓治疗，以及戒烟限酒、规律运动、健康饮食，确实可以降低脑血管病复发，从而延缓认知障碍进展，防止痴呆的进一步恶化，部分功能甚至可能改善。但已坏死的脑组织无法逆转，治疗重点是保护尚未受损的脑功能区。

保护脑血管，从年轻时就要开始

“脑血管损害是日积月累的结果，并不是等到老年出现脑血管病后才开始的。”刘梅强调，应从青少年时期就开始关注脑血管健康，比如，规律运动，少摄入含糖量高、油炸、脂肪高的食品。通常来说，40岁是一个关键节点。如果有卒中危险因素，比如“三高”、吸烟、肥胖、缺乏运动、经常加班熬夜等，40岁以后就应该进行颈动脉超声，以及血脂、血糖和血压筛查，危险因素多的甚至可以提前到35岁。

专家提醒，预防血管性痴呆的核心就是管好慢病，保持健康的生活方式，控制“三高”，戒烟限酒，每周至少进行150分钟中等强度运动，采用地中海饮食，多摄入新鲜水果、蔬菜和全谷物食物，并保持正常社交。

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

校对 陶善工