本以为结节只需要定期随访观察，谁承想却在3个月内迅速恶变并侵犯气管壁，伴随颈部淋巴结转移，35岁女子瞬间陷入绝望。幸运的是，江苏省中医院普外科徐鲲主任团队凭借精湛的外科技术与成熟的综合诊疗体系，成功为她实施高难度甲状腺癌扩大根治术，完整切除侵犯气管壁的肿瘤组织并完成气管修复重建。患者术后恢复平稳，发声、吞咽、呼吸功能均恢复正常，无并发症发生，近日顺利康复出院。

病情突变：“懒癌”露出凶险獠牙

小莹是一名自由职业者。2014年体检时发现有甲状腺结节，B超查有多个小结节，其中左叶最大一枚约12.3mm×8.0mm×9.0mm，右叶最大一枚约10.3mm ×9.3mm×6.5mm。她知道甲状腺结节要定期检查随访。今年4月，在外院复查时，医生怀疑结节恶变，遂进行穿刺，结果显示没有查到癌细胞。家人不放心，陪着她又到另一家医院进行穿刺，结果仍然没有发现癌细胞。

今年6月，小莹出现咳嗽等症状，刚检查过甲状腺B超的她找到江苏省中医院普外科徐鲲主任医师寻求进一步复查。经过影像学、病理评估后，确诊为双侧多灶性甲状腺乳头状癌，不仅如此，更雪上加霜的是，肿瘤病灶已严重侵犯到气管，并长入气管腔内，伴随颈部淋巴结转移。气道变窄，因其特殊的位置关系，患者会随时出现呼吸道梗阻甚至窒息等严重并发症。再晚发现，影响的不仅仅是日常生活，更是患者的生命。

多学科协同：制定精准攻坚方案

甲状腺乳头状癌是一种高发且治愈率非常高的恶性肿瘤，绝大多数进展缓慢，也被称为“懒癌”。然而，“懒癌”毕竟是癌，其中的一小部分（约10%）进展也很快，一旦肿瘤侵犯邻近器官就进展到局部晚期，十分凶险。局部晚期甲状腺癌可能侵犯周围重要结构包括气管、食管、喉、颈部大血管、重要神经等。这类患者手术范围广、创伤大，并且涉及重要器官的切除与重建，手术风险极高，并发症发生率高，占甲状腺癌死亡病例的36%-47%，技术门槛严苛，是衡量甲状腺外科团队综合实力的核心标杆。

面对这一极高难度的挑战，江苏省中医院普外科团队联合麻醉科、手术室、病理科开展术前多学科研判，精准划定肿瘤侵犯范围，预判术中出血、气道损伤、神经损伤等各类风险，制定个体化扩大根治+气管重建专属手术方案，完善全套围手术期应急预案。

精准施术：毫米间生命重建

手术当天，在麻醉科与手术室团队的紧密配合下，手术正式展开。

徐鲲主任手术团队凭借精湛的技术和默契的配合，精准解剖分离颈部组织，全程精细化显露并保护双侧喉返神经、甲状旁腺及颈部重要血管，彻底清扫中央区及侧颈区转移淋巴结。针对肿瘤侵犯的部分气管壁软骨环，予以完整切除以实现肉眼无残留根治标准，随后精细缝合修复气管缺损，完成气道重建，通气测试通畅无异常。整台手术历时5小时余，术中出血少，彻底切除了肿瘤。术后病理提示切缘阴性，淋巴结转移清扫彻底，达到临床根治标准。

术后在医护团队精细化监护与康复指导下，患者气道通畅、发音清晰、吞咽正常，未出现出血、感染、神经损伤、气管狭窄等并发症，顺利康复出院。

专家指出，甲状腺结节发病率逐年攀升，且年轻化趋势明显。不少人对甲状腺癌是“懒癌”的观念根深蒂固，常常因为贻误病情，就诊时已经出现侧颈区淋巴结转移，甚至出现局部侵犯气管或食管的情况。专家提醒广大市民，定期完成甲状腺彩超体检，发现高危结节及时到专科就诊评估，做到早发现早治疗。

通讯员 冯瑶

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

校对 陶善工