帕金森病是中老年人群常见的神经退行性疾病，以静止性震颤、肌僵直、运动迟缓及姿势平衡障碍为主要临床表现。日前，南京鼓楼医院神经外科成功完成多例可感知方向性电极脑深部电刺激手术，最近一例于7月10日正式开机。开机即刻，困扰患者多年的僵直、行动迟缓等症状得到显著改善。

开机后，李先生（右）跟随徐武主任活动双手

“走路能走起来了，正常了许多，手也不僵硬了！”71岁的患者李先生回忆，自己工作了一辈子，本想退休后安享晚年，但从2018年起出现行动缓慢、步态不稳、走路前倾等不适，2021年确诊为帕金森病。“一开始吃药还能控制症状，到今年药物疗效已明显减退。”在得知中晚期帕金森病有了最新的手术方案后，他果断决定尝试这一新术式。

6月9日，李先生接受了可感知方向性电极脑深部电刺激（即脑机接口闭环脑起搏器）植入手术。7月10日上午，设备正式开机。随着南京鼓楼医院神经外科主任医师徐武逐步调整释放电压，这位被帕金森病困住多年的患者仿佛按下了“重启键”——腿抖、手僵等症状明显消退，取而代之的是快步绕圈行走的灵活身姿。“最明显的感觉就是轻松多了，以后也有机会出去运动、旅游啦！”李先生难掩激动。

记者了解到，脑深部电刺激术是当前国际公认的治疗中晚期帕金森病的首选外科手段。徐武解释，医生在患者胸部皮下植入脉冲发生器，通过精准植入大脑深部特定核团的电极发射电脉冲，调节异常神经环路活动，从而改善震颤、僵直、运动迟缓等核心症状。

然而，传统脑深部电刺激术设备采取“开环”模式，参数一经设定便24小时保持不变，医生“单向输出”程控时带有一定的主观性、经验性和试验性。但事实上，脑电在不同场景、不同心境、不同劳动强度下是动态变化的，睡眠状态和清醒、休闲状态和高强度劳动时脑电活动显然不同的。“因此，传统设备无论患者在什么生活状态都给予固定刺激，这显然欠科学。”

徐武指出，此次植入的最新可感知方向性电极脑深部电刺激就实现了从“开环”到“闭环”的跨越。其先进性在于能够实时采集、监测脑电信号。“针对不同场景下不同的实时信号进行的电生理刺激，使刺激治疗可定量，更及时。”

专家进一步解释道，“闭环刺激”即可感知闭环脑起搏器能在电刺激的同时持续监测采集患者靶点核团的局部场电位信号，为医生提供来自大脑内部的客观电生理信息，实时识别患者状态，做出相应的实时变化，自动调整输出。“以后可能就不需要人为干预了，可以称之为自动的脑起搏器。”据悉，局域场电位信号采集的灵敏度可以精确到微伏级，延时控制在毫秒级，为实时定量治疗提供了科学依据。

同时值得一提的是，据专家介绍，该例患者植入的方向性电极系统也与传统环形电极不同，方向性八触点电极采用分段式触点设计，电流可按方向精细分布，显著减少对非靶结构的干扰。徐武指出，可感知方向电极脑深部电刺激手术尤其适用于存在冻结步态、异动症等复杂症状的帕金森病患者，治疗效果更为显著。

“帕金森病早期以药物控制为主，”徐武指出，“当药物治疗后出现剂末现象、异动症或冻结步态时，单纯服药已难以改善症状，就需要寻求手术干预。”他介绍，目前，可感知技术在国内外临床应用方兴未艾。“我们正在持续推进，预计今年会有突破，帮助到更多类似的患者。”

随着脑机接口技术迅猛发展，其在脑疾病治疗领域的应用日益受到关注。从“解码意念”到功能重建，脑机接口正一步步从实验室迈入临床，切切实实地给更多患者带来获益。

南京鼓楼医院神经外科行政主任、主任医师杭春华介绍，除了帕金森病、肌张力障碍等运动障碍性疾病外，目前脑机接口还主要应用于三个方面：一是昏迷促醒，针对脑外伤、脑出血等导致的长期昏迷患者的促醒治疗；二是高位截瘫或脊髓损伤患者的运动功能替代；三是脑卒中后偏瘫病人的肢体功能恢复。此外，该技术还应用于骶神经功能障碍、膀胱功能障碍、癫痫等疾病。“发展前景最好的可能是抑郁症的干预和治疗。”杭春华指出，未来，情绪障碍、精神类疾病乃至阿尔茨海默病都有望通过脑机接口进行调控。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

视频 吕彦霖

校对 陶善工