长期便秘反复缠身，通便茶、益生菌、泻药轮番尝试却收效甚微。多数人出现排便困难时，第一时间认定是肠胃功能虚弱，却忽略了排便末端肛门直肠的结构病变。很多顽固性便秘问题出在排便“最后一公里”，尤其是中老年女性，单纯调理肠胃治标不治本，甚至可能延误诊疗。78岁的卜女士，就因误诊白白煎熬了十余年。

误诊十几年，排便难题根源不在肠胃

近日，南京丁义山专科医院接诊78岁患者卜女士。十余年来，老人排便状态反复无常，时常突发强烈便意，蹲厕半小时以上仍排不干净；也会连续数日毫无便意，便秘与类似腹泻的坠胀感交替出现，严重干扰日常生活。多年间她辗转多家医院，不断调理胃肠道功能，服药、调整饮食等方式试遍，可不适症状始终反反复复。

这次来南京丁义山肛肠专科医院，卜女士原本为处理复发的痔疮——三十年前她就做过痔疮手术，十几年前是痔疮复发，她隐隐觉得便秘或许和痔疮脱不了干系。女子肛肠中心王艳主任接诊后，详细梳理卜女士病史、过往检查报告与日常排便情况，以便找出便秘真正原因。

王主任解释，便秘大致可分为三大类：传输缓慢型、出口梗阻型，以及两者兼有的混合型。卜女士的顽固症状，显然不是简单的胃肠问题。卜女士去年已完成肠镜检查，排除肠道肿瘤等器质性占位病变，为精准定位病因，王主任随即安排肛门指诊、肛门镜基础检查。

检查结果显示，不仅存在重度混合痔，早年痔疮手术遗留纤维化瘢痕，造成肛门狭窄；另外，直肠前壁有明显膨出——这正是直肠前突的典型体征，王主任初步判断这是造成患者长期排便困难的核心原因。随后开展的排粪造影、结肠传输实验两项专科特色检查，最终确诊为三度直肠前突、直肠内套叠，再加上痔疮术后瘢痕狭窄、重度混合痔，属于多重病变叠加形成的混合型便秘。

多重病变相互拖累，“假性腹泻”实为梗阻便秘

针对卜女士复杂病情，王艳主任进一步细致解释各类问题如何共同诱发顽固性便秘。

女性经历生育损伤后，随着年龄增长、绝经后体内雌激素下降，肠道周边肌肉弹性大幅衰退，支撑力持续减弱，易出现直肠前突与直肠内套叠。直肠前突如同在直肠前侧形成一个凹陷囊袋，排便时粪便易滞留于囊袋中，无法顺畅排出；而直肠内套叠会造成肠道黏膜向内堆叠，进一步挤占排便通道，长期用力排便还会持续撑薄直肠壁，加重脱垂与前突。

至于老人频繁如厕、总有便意却排不出，并非真正腹泻，在临床上称为假性腹泻：滞留囊袋的粪块持续刺激直肠，不断释放便意信号，仅有少量分泌物缝隙流出，造成腹泻假象。

加上三十年前痔疮手术形成的坚硬瘢痕，肛门扩张弹性受损，排便通道持续狭窄。叠加老年人本身肠道蠕动能力减弱，多种问题交织，形成恶性循环，才导致十几年常规调理无效。王主任表示，这类结构性病变引发的便秘，依靠药物、饮食无法修复变形松弛的肠道组织，难以根除。

无需多次手术，非遗微创一站式解决多重病灶

明确全部病灶后，家属十分担忧：老人年近八旬，常年患有高血压，能否耐受麻醉？多种肛肠问题是否需要分多次手术？

科室团队开展全方位术前评估，老人仅存在原发性高血压，心肺肝肾等脏器无其他基础病，血压调控稳定，满足麻醉与手术条件，可一次性完成全部病灶处理。

南京丁义山专科医院依托传承三百余年的国家级非遗“丁氏痔科医术”，融合传统中医痔科技法与现代微创技术，打造一站式肛肠修复手术方案，单台手术同步处理多处病灶，减少创伤与恢复时间。

术中医生分层松解三十年陈旧纤维化瘢痕组织，拓宽肛门通道；精准修补重度直肠前突，消除粪便滞留囊袋；采用丁氏特色套扎技术切除松弛脱垂黏膜，改善直肠内套叠；搭配院内独有的痔内注射收敛疗法，收紧松弛肠壁组织，同步处理重度混合痔。依托传承专科手法精细化操作，术中创伤小、出血少，无需多次清肠、分段住院，既减轻老人痛苦。

术后卜女士恢复顺利，两周后复诊时变化明显：从前反复如厕久蹲数小时依旧排不尽，如今短短几分钟就能顺畅排空，肛门坠胀、频繁便意的折磨彻底消失。卜女士紧紧握住王艳主任双手连连道谢，感慨困扰自己十几年的难题，终于在这里彻底解决了。

绝经女性高发排便障碍，五组日常养护方法远离顽固便秘

王艳主任提醒，经产女性绝经后盆底支撑组织加速老化，直肠前突、黏膜脱垂高发，也是顽固性便秘集中爆发的核心人群，日常做好五点可有效防控排便障碍：

•严控如厕时长，禁止过度用力：如厕时间控制在5分钟内，排便不畅切勿憋气久蹲，腹腔高压会加重直肠膨出与黏膜脱垂。

•每日坚持规范提肛训练早晚各完成一组提肛收缩放松练习，长期坚持能够强化肠道周边肌群支撑力，延缓组织松弛老化。

•规避升高腹压行为：减少重体力劳动，慢性咳嗽、长期便秘及时干预，持续高压会破坏肠道支撑筋膜，加重脱垂问题。

•科学饮食，拒绝长期泻药：日常足量饮水，多摄入粗纤维杂粮、蔬菜，依靠饮食自然软化粪便；切勿长期服用刺激性泻药，易损伤肠道感知功能，加重便秘。

•排便异常尽早专科检查：长期排便不尽、肛门坠胀、久蹲难排，不要只做消化科调理，及时完善肛门指诊、排粪造影；有生育史女性可定期做相关康复理疗，提前规避老年顽固性便秘。

王艳主任特别强调，老年人便秘很少是单一肠道动力问题，多为结构、功能多重问题叠加，仅调理肠胃极易漏诊病根。中老年女性长期反复便秘，一定要完成肛肠专项检查，分清便秘类型再针对性治疗。

南京丁义山肛肠专科医院配备成熟完善的排粪造影、结肠传输实验两大核心检查项目，能够直观清晰显示肠道形态、排便动力、出口梗阻情况，精准区分各类顽固性便秘的致病根源，结合国家级非遗丁氏痔科中西医结合诊疗体系，为各类排便障碍患者提供检查、治疗、术后康复一体化完整诊疗方案，帮助广大中老年女性摆脱常年便秘困扰。

通讯员 潘琪

校对 陶善工