房颤是一种慢性疾病，确诊后疏于管控，容易增加卒中、心力衰竭、心肌缺血等并发症的风险。6月6日是世界房颤日，今年的主题为“关注房颤 预防卒中”。江苏省中西医结合医院心血管科陈晓栋指出，房颤治疗包括药物、电复律、射频消融等多种手段，应遵循“个体化”诊疗与“一体化”管理原则，针对预防术后复发、日常调理等方面，科室研制出多项明星中药方剂，疗效受到一致好评。

3年房颤困扰

一次手术终结“心病”

62岁的王奶奶患有3年房颤，一直以来都靠服药控制病情。2023年底，她胸口闷堵、呼吸困难的不适愈发严重，经人推荐，来到心血管科陈晓栋主任门诊就医。陈主任仔细评估后指出，单靠药物无法恢复成正常心律，趁现在病程时间短，心房没有出现过多损伤，建议尽早接受手术根治。因对手术风险和复发率有所顾虑，老人最终选择先使用电复律疗法。幸运的是，治疗后她成功恢复正常窦性心律，服药1年后左心房也从44mm的增大状态恢复至36mm正常范围。

可惜1年后，王奶奶房颤复发，陈主任告诉她，电复律虽然能快速转复心律、缓解房颤带来的不适，但多数人难以长期维持，每日服药也会给身体带来一定副作用。为不再经受心慌胸闷的痛苦，经过充分沟通，老人接受以环肺静脉电隔离术为基础的房颤射频消融手术，术后规律服用抗凝+抗心律失常药物以及科室特色中药宽心宁悸方3个月并严格随访。如今，王奶奶仅需每日服用降压药和小剂量阿司匹林，一年多来房颤未再复发，心慌、胸闷等症状也彻底消失，生活质量明显改善。

“个体化”中西结合治疗特色显著

这些人群建议首选手术消融

王奶奶的经历代表了很大一部分房颤患者的治疗选择。陈主任介绍，房颤高发于中老年群体，通常来说，建议患有阵发性房颤、有症状的持续性房颤、引起或伴有心衰的房颤、合并其他心律失常的房颤以及伴有其他基础心脏疾病的房颤患者，首选射频消融手术。这项微创手术，只需要通过血管穿刺就能完成，伤口小、恢复快，术中每做完一处消融，都会当场检查效果。成功消融后，不仅能缓解症状，还可以减少长期药物依赖，尤其对阵发性房颤患者，术后复发率可有效控制在10-20%。相比之下，药物与电复律的治疗效果就稍显逊色，一方面用药不仅难坚持，部分患者还会出现甲亢、甲减等甲状腺功能异常，肺纤维化等并发症；另一方面电复律成功率不到50%，即便是在用药的基础上，还是会有超一半患者复发房颤。

“手术可以是首选，但不等于是必选，‘个体化’精准诊疗是科室一贯遵循的治疗原则。”针对害怕手术，现阶段只愿意接受电复律的患者，以及术后预防房颤复发等方面，江苏省中西医结合医院心血管科研制出以宽心宁剂方为代表的特色中药调理方式，该方具有疏肝健脾、清心宁悸的功效，对缓解心悸失眠、胸闷心慌、急躁易怒等不适也有辅助作用。

心电图可明确诊断房颤，“一体化”成治疗关键

陈主任介绍，房颤分为阵发性和持续性两种类型。阵发性房颤发作时，患者易出现心慌、气短、胸闷等症状，若伴有血压偏低，甚至可能产生近似晕厥的表现。有症状的持续性房颤患者表现与阵发性房颤类似，通常程度较轻，无症状患者则需要通过心电图检查来明确诊断，初发房颤患者应首先排查是否由甲亢引起。

房颤发病机制复杂，除了年龄增长和心房纤维化等自然因素外，心衰、瓣膜性心脏病等心血管疾病，甲亢、难控制的高血压等代谢病疾病，肺气肿、肺心病、睡眠呼吸暂停综合征等呼吸系统疾病，以及肥胖、吸烟等不良生活习惯也与房颤的诱发息息相关。陈主任提醒，房颤治疗需严格遵循“一体化”原则，不然即使成功手术，忽视对诱因的控制，疗效仍可能会事倍功半。

通讯员：屈璟秀  罗鑫

扬子晚报紫牛新闻记者：万惠娟