这是一例复杂的心脏病女性患者，风湿性心脏病，合并感染，伴有二尖瓣狭窄及关闭不全，她在湖北、上海等地多家大型医院求医，医生均建议实施二尖瓣置换术。“她还这么年轻，我们尽量用她自己的瓣膜自体功能，不要更换心脏瓣膜。”日前，无锡市人民医院心血管外科副主任焦国庆团队，成功为41岁的肖女士实施风湿性心脏病二尖瓣成形术。手术既要修复病变瓣膜，还需清除瓣膜感染病灶，在国内风湿性心脏病合并感染的瓣膜成形领域颇具挑战性。

肖女士在无锡工作，两年前因“背痛”在当地医院检查，被确诊为风湿性心脏病，伴有二尖瓣狭窄及关闭不全。多家大型医院医生均建议实施二尖瓣置换术。今年7月，病情加重的她来到无锡市人民医院心血管外科副主任焦国庆的专家门诊，通过术前检查发现，肖女士的风湿性病变已累及瓣膜及瓣下结构，瓣膜增厚僵硬且合并感染病灶。“常规手术治疗，患者需要更换心脏瓣膜。”焦国庆告诉记者。经过团队研判，他们决定试试风湿性心脏病二尖瓣成形术。“相较于传统瓣膜置换术，二尖瓣成形术最大的优势在于完整保留了肖女士的自体瓣膜。自体瓣膜对心功能的损伤更小，术后恢复速度更快，更重要的是患者无需长期服用抗凝药，术后生活质量能得到大幅提升。”焦国庆解释道。

手术需要患者在心脏停跳、体外循环状态下进行，其中心脏停跳90分钟期间完成了两项关键任务：一是将增厚僵硬的瓣膜通过手工精细削薄，恢复其正常柔韧性，整个过程如同“把硬纸板削成能灵活开合的薄片”；二是彻底清除瓣膜交界部位的感染病灶，从根源上避免术后感染复发。“风湿性心脏病的瓣膜成形难度远大于退行性病变，患者的瓣膜像‘硬纸板’一样缺乏弹性，每一步操作都需极致精准。”焦国庆介绍。为维持瓣膜远期稳定性，医生还为患者植入成形环。

术后第二天，肖女士已能正常与人交流，无胸闷、发热等不适症状，目前仅需少量药物辅助恢复。“现在感觉一天比一天好，呼吸也比以前顺畅多了，真没想到恢复得这么快。”肖女士说。焦国庆提醒，风湿性心脏病患者若处于风湿活动期，即便成功实施瓣膜成形术，仍存在病情复发的可能。“患者术后需长期坚持控制风湿活动，定期复查心功能及瓣膜情况，尤其是有风湿热病史的患者，更要做到早发现、早干预，避免瓣膜病变进一步加重。”

此次手术的成功，是无锡市人民医院心血管外科在风湿性心脏病瓣膜成形领域的一次重要突破。焦国庆团队表示，未来将持续总结手术经验，优化治疗方案，为更多年轻风湿性心脏病患者提供“保瓣”治疗选择，在保障治疗效果的同时，进一步提升患者术后生活质量。

扬子晚报/紫牛新闻 记者 季娜娜

校对  潘政