近日，年仅1岁、体重10公斤的患儿宁宁（化名）在南京市第一医院成功接受了同种异体角膜移植手术。

宁宁刚出生时，左眼黑眼球外层透明膜上就出现一块小小的、半透明的“小疙瘩”，医生告知家长这是角膜肿物，可孩子太小，麻醉与手术风险太高，只能先保守观察、定期随访。日子一天天过去，宁宁眼部的肿物越来越大，家人的心揪得更紧了。

今年5月，在外院医生的推荐下，1岁的宁宁来到南京市第一医院眼科就诊。眼科副主任医师、医学博士黄瑾接诊后，为宁宁安排了全面细致的专科检查，明确宁宁为左眼角膜皮样瘤。角膜上的瘤体已经不容乐观，覆盖了约1/4 的角膜，部分遮挡住了瞳孔，而且还在持续生长，必须尽快手术。

幼儿眼部手术本就难度颇高，低龄患儿麻醉更是关键难点。黄瑾主任立刻联系麻醉疼痛与围术期医学科副主任、主任医师韩流。韩流主任综合研判宁宁情况后，决定迎难而上，为手术保驾护航。有了麻醉团队技术支撑，黄瑾主任团队为宁宁制定了角膜下肿物切除+深板层角膜移植的手术方案。

得知宁宁终于有手术治疗的机会，抱着懵懂无知的宁宁，妈妈瞬间红了眼眶，泪水止不住滑落：“之前多家医院都不敢尝试做手术，感谢你们给孩子重获光明的希望，我们一定全力配合！”

这注定是一场不普通的手术。韩流主任介绍，一方面，婴幼儿的药代动力学与成人迥异。患儿年龄小、耐受度弱，全身麻醉气道管理风险高，生命体征波动大，麻醉必须做到“精准调控，深度镇静，生命体征平稳如线”。眼压、颅压等指标不能出现大幅波动。若麻醉期间出现压力骤变，术中操作极易戳穿薄弱角膜，引发一系列严重继发问题。同时，手术后角膜植片缝线需分次拆除，术后2个月内要完成全部拆线操作，每次拆线均需实施全麻，意味着围手术期、术后随访阶段都需要麻醉团队持续保障，对科室麻醉技术、儿童麻醉配套能力要求严苛，这也是多数医院规避低龄患儿此类手术的核心原因。而宁宁肿物体积大、浸润角膜组织深，若切除不彻底会造成肿物残留，存在复发风险。但低龄幼儿角膜质地偏软、组织薄，切除病变过程中稍有不慎就会发生角膜穿孔，一旦穿孔会带来不可逆眼部损伤，严重影响远期视力。

另一方面，专家表示，完整清除病灶后需植入角膜植片并缝合，缝合规整度直接决定术后屈光状态：缝线排布不平整会诱发不规则散光，大幅降低患儿远期视觉质量；而幼儿软角膜操作空间有限，缝合把控难度远高于成人。

手术前，韩流主任带领麻醉团队进行了深入缜密的术前讨论，细致梳理宁宁各项身体指标、评估麻醉耐受度，综合考量手术时长，为宁宁量身定制了个性化麻醉方案。在确保患儿绝对安全的前提下，提供一个“稳定、无动、眼压可控”的良好手术条件。

手术当日，在韩流主任的指导下，麻醉疼痛与围术期医学科副主任医师石莉、主治医师丁可精准实施麻醉诱导与气道管理，严密监测宁宁生命体征，精准调控药物，将宁宁的生命体征维持在一条完美的“直线”上，为手术精细操作创造了“绝对静止、眼压稳定”的理想手术环境。

黄瑾主任团队在显微镜下小心翼翼地分离、切除瘤体，发现宁宁情况比术前预估的还要严峻：瘤体直径达到了7.5mm，侵犯深度达到了2/3角膜厚度。按照术前制定的方案，为宁宁实施角膜肿物切除联合深板层角膜移植，完整清除病灶后植入角膜植片并精细缝合。“手术很顺利，移植的角膜植片贴合得非常好。”听到手术成功的消息，手术室外，宁宁爸爸妈妈激动得热泪盈眶。

手术后，通过精细的复苏管理与多模式镇痛，宁宁安全度过了复苏期，未发生任何躁动或并发症。术后两周回院复查，宁宁的视力恢复良好，等待她的是一个清晰明亮的世界。

据悉，南京市第一医院眼科作为南京红十字眼库所在地，自2021年开始，依托专业眼库平台，常年开展眼角膜捐献、保存及移植相关工作。近年来，每年开展各类角膜移植手术150例余台，包括穿透性角膜移植、深板层角膜移植、内皮移植及角膜缘干细胞移植等。

通讯员 曹慧慧 张洁

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

视频 吕彦霖

校对 王菲