56岁的孙先生（化名）罹患2型糖尿病近10年，9月初，在病友的推荐下，他前往南京市第一医院内分泌代谢科就诊。然而在询问病史时医生得知，孙先生除了2型糖尿病，还有高血压、脑梗等多种基础疾病。医生当即为他进行了血压测量，结果令人心惊，血压高达205/107mmHg，进一步追问得知，他曾服用过多种降压药，可惜血压控制并不理想。

孙先生被收治入院后，CT检查提示其左侧肾上腺见一枚直径超 8cm的巨大囊实性嗜铬细胞瘤。经院内会诊后，孙先生转入河西院区泌尿外科3504病区进一步诊疗。

泌尿外科副主任、医学博士许露伟邀请麻醉疼痛与围手术期医学科、内分泌代谢科和重症医学科开展多学科诊疗。专家团队讨论后认为，这枚巨大肿瘤存在恶变、复发、转移的潜在风险，若保守治疗，无法根除肿瘤病灶，患者顽固性高血压的根源无法解除，长期持续的高压状态会持续损伤心、脑、肾等重要脏器。手术是唯一的根治途径，但这场手术的棘手程度远超常规。

一方面，该肿瘤体积大，生长于腹膜后狭小空间，周边血管纵横交错、血供极其丰富。持续大量释放儿茶酚胺，引起血压波动，这也是它被称为“激素炸弹”的核心原因。术中轻微的触碰、挤压、牵拉，都可能导致激素瞬间爆发式释放，引发血压骤升骤降、心律紊乱，随时可能诱发高血压危象、心脑血管意外，危及患者生命。另一方面，患者罹患高血压、糖尿病、脑梗等多种基础疾病，让手术风险成倍叠加，手术难度、麻醉管控难度、术后治疗难度均处于极高水平。

与孙先生及家属充分沟通后，许露伟主任决定带领医疗团队迎难而上，为孙先生实施手术治疗。

为最大限度规避手术风险、保障手术安全、实现病灶完整切除，经过全方位术前评估、应急预案制定和完善术前准备，许露伟主任团队为孙先生实施机器人辅助腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术。

手术过程中，在麻醉团队的全程精准监护、紧密配合下，许露伟主任团队采用微创小孔入路，借助手术机器人三维放大高清视野，使肿瘤、血管、周围组织解剖结构一目了然。依托手术机器人机械臂自由度灵活和稳定性高的特点，滤除人手震颤，轻柔、逐层分离肿瘤周边组织，最大限度减少对肿瘤的挤压刺激，平稳度过血压剧烈波动的高危阶段。最终，完整切除肿瘤，顺利完成这场高难度“体内拆弹”手术。

术后，孙先生转入重症医学科（ICU）接受监护治疗，生命体征平稳后转回泌尿外科治疗。术后病理结果提示，该肿瘤为恶性嗜铬细胞瘤，存在复发、转移潜能。目前孙先生已顺利出院，血压恢复正常，后续将按医嘱定期前往泌尿外科、内分泌代谢科、心血管内科复诊，接受长期随访监测。

许露伟主任介绍，嗜铬细胞瘤是一类神经内分泌肿瘤，好发于中青年人群。多数肿瘤为良性，但体积过大、长期未干预的病灶，会逐步出现恶变、复发及转移风险。

嗜铬细胞瘤的核心特征是不受人体调控，持续大量分泌儿茶酚胺等升压激素，是临床中继发性顽固性高血压的重要诱因。该病症状极具迷惑性，常被诊为普通高血压、颈椎病、心血管疾病，多数患者发病隐匿。与普通肿瘤手术“完整切除即可”的核心逻辑不同，嗜铬细胞瘤手术的风险贯穿全程。术中任何轻微的挤压、牵拉刺激，都会导致肿瘤瞬间释放大量升压激素，引发血压急剧飙升；解除压迫后，血压又会快速骤降，剧烈的血流动力学波动，极易诱发术中猝死、大面积脑梗、大出血等致命意外。目前，暂无药物可以根治嗜铬细胞瘤，手术完整切除是唯一根治手段。

许露伟主任提醒，出现以下情况，需高度警惕嗜铬细胞瘤，及时就医筛查：

1、中青年突发顽固性高血压，常规降压药物治疗效果差、血压难以控制；

2、无明确诱因，反复出现头痛、心慌、多汗症状，常规检查未发现明确病因；

3、体检提示肾上腺占位、肾上腺结节、肾上腺增生等异常；

4、有内分泌肿瘤家族史的人群。

专家建议，上述高危人群及时完善肾上腺增强CT、内分泌激素指标专项筛查，做到早发现、早诊断、早干预，避免肿瘤增大、病情进展，降低手术风险与健康损害。

通讯员 曹慧慧 张洁

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工