近日，南京儿童医院心血管内科联合外院及多学科专家，为一名17岁复杂先天性心脏病术后少年，成功实施“经静脉导线拔除+无导线起搏器植入一站式手术”。该病例在国内儿科领域极为罕见，手术一次性解决起搏器反复感染难题，重建心脏起搏功能。

17岁的小宇（化名）在婴儿时期就确诊“大动脉转位合并巨大室间隔缺损”，并接受大动脉调转术及室间隔缺损修补手术。7年前因出现“Ⅲ度房室传导阻滞”，植入双腔永久起搏器，依靠起搏器维持正常心跳。

本是救命的起搏器，却在近十个月带来新的问题。小宇胸前起搏器囊袋反复感染，保守抗感染治疗无法有效控制，严重影响了小宇的生活质量，原有起搏系统也面临安全风险。想要解决这个问题，必须完整移除旧的起搏系统，重建新的起搏功能。

但现实难题接踵而至。一方面，既往手术造成心脏解剖严重畸形，患儿右心室腔狭小，心室呈异常上下错位形态；另一方面，植入7年的起搏导线长期留存体内，已经和血管壁、心房壁牢牢粘连，一旦处理不当，极易发生血管、心房撕裂导致的大出血。必要时甚至需要开胸手术取出电极，创伤巨大，风险极高。同时，如果分两次手术，拔除感染装置后会出现 “无起搏窗口期”，作为起搏器依赖患者，小宇随时有心跳骤停的风险。

术前心超、心脏大血管CT重建显示了右心室腔狭小、与左心室位置关系异常

面对这一复杂情况，心血管内科主任杨世伟迅速启动多学科会诊，联系院外相关专家，结合心脏超声、心脏大血管增强CT三维重建、心脏磁共振多模态影像结果，把每一处畸形解剖、血管内径、手术风险反复推演，最终敲定极具挑战的“一站式手术方案”：一次麻醉，同步完成感染起搏导线完整拔除、囊袋清创，以及无导线起搏器植入，实现清除感染源与重建起搏一步到位。

近日，手术由心血管内科杨世伟、殷杰正式开展，麻醉科密切关注患儿生命体征，心胸外科全程备台，随时准备应对可能需要开胸的紧急情况。

利用锁定探针、机械扩张鞘、圈套器分别自锁骨下静脉及股静脉移除起搏导线

第一道关卡是高风险经静脉导线拔除术。在鼓楼医院心内科专家的帮助指导下，手术团队运用锁定探针配合机械扩张鞘，一点点松解导线与心肌、血管壁粘连组织。术中出现导线脱离心肌后滞留于锁骨下静脉的突发状况，杨世伟主任迅速调整策略，巧妙应用经股静脉送入圈套器的方法成功捕获导线，实现全部导线完整零残留取出。随后，烧伤整形科崔杰主任对感染囊袋进行清创，并对切口进行了减张及美容缝合。手术全程没有发生血管撕裂、大出血等致命并发症，规避开胸大创伤。

随后的第二道关卡则是无导线起搏器植入。常规无导线起搏器多选择股静脉入路，但影像测量显示小宇右颈内静脉血管11mm，相比仅7mm的股静脉内径更加适配。于是，团队打破常规，个体化选择“右颈内静脉入路”，殷杰主任在省人民医院心内科专家的帮助指导下，将Aveir VR无导线起搏器送入解剖扭曲、空间狭小的右心室，精准将起搏器固定于右心室心尖。术中即刻检测起搏参数稳定理想，起搏功能可靠。整个手术一气呵成。

术后一周，小宇恢复良好，各项起搏参数保持稳定，顺利康复出院。

利用锁定探针、机械扩张鞘、圈套器分别自锁骨下静脉及股静脉移除起搏导线

杨世伟主任介绍，该病例集合多项前沿技术：高难度旧导线经静脉拔除、复杂心脏畸形解剖下无导线起搏器植入、一站式同步手术方案、多模态影像评估、跨院跨学科MDT协作。此次手术的成功，是南京儿童医院作为国家儿童区域医疗中心技术攻坚的又一成果，不仅为患儿解除了病痛，也为同类罕见病例的救治积累了宝贵经验。

通讯员 仇锦春

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖