提到肝炎，多数人首先想到乙肝、丙肝，但目前代谢相关脂肪性肝炎（MASH，原称非酒精性脂肪肝炎）已成为全球患病率最高的慢性肝病类型。在7月28日世界肝炎日来临之际，记者采访了江苏省中医院肝病科副主任医师史会连。她指出，脂肪性肝炎的早期表现，正是体检单上常被忽视的“脂肪肝”，但脂肪性肝炎和脂肪肝并不是一回事。简单来说，脂肪性肝炎就是伴有转氨酶异常的脂肪肝。

脂肪性肝炎不是“亚健康”

据国内外流行病学数据，全球每3名成年人中约有1人患有脂肪肝，我国患病率与此相当，部分城市人群患病率更高。脂肪肝的危害不止于“肝内脂肪堆积”，更在于其潜在的进展风险。

史会连介绍，按脂肪肝的疾病发展阶段，单纯性脂肪肝（多数患者长期稳定在这一阶段）约15%~30%患者会进一步进展成为脂肪性肝炎（肝脏出现炎症损伤），然后出现肝纤维化，逐步发展成为肝硬化，直至肝癌。脂肪肝一旦进入脂肪性肝炎阶段，病情进展速度将明显加快。“亚洲人群中存在较多BMI正常但肝内脂肪超标的‘瘦脂肪肝’人群，就是外观体重正常，但肝脏已存在脂肪变性，同样需要重视。”她强调。

那么，炎症是如何发生的？史会连解释，单纯性脂肪肝只是肝细胞内脂肪滴的静默堆积，当这些脂肪滴进一步损伤肝细胞、激活局部免疫系统、大量释放炎症因子时，便演变为脂肪性肝炎。炎症反复存在，会导致肝细胞不断损伤、修复，并在修复过程中形成疤痕，最终走向肝纤维化。

中医经典《金匮要略》早有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的论述，其核心思想在于肝病多源于消化代谢失常，治疗肝病需从调理脾胃功能入手。这一古老智慧与现代医学推荐的“生活方式干预、减重5%至10%作为脂肪肝基础治疗”的核心原则，竟高度契合。

史会连还提到，近年来中医药领域多项研究表明，中药复方及其有效成分可通过调节脂代谢、减轻氧化应激、抑制炎症通路等多靶点机制，在改善肝脏脂肪病变及炎症状态方面展现出一定潜力。

早期识别，盯住几个关键信号

脂肪性肝炎早期症状极为隐匿，常常仅表现为易疲劳。史会连提醒，体检时应重点关注以下几类指标：一是转氨酶（ALT/AST）升高，即使只是轻度异常也需重视；但约有20%的患者转氨酶水平可完全正常，此时需留意γ-谷氨酰转移酶（GGT）是否升高。二是常合并代谢指标异常，如血脂、血糖、尿酸同步升高。三是中医临床研究提示，舌象与肝脏损伤程度存在一定相关性，舌色偏暗、舌苔厚腻者需警惕脂肪性肝炎向肝硬化进展的风险。

在诊断方面，肝穿刺活检虽是确诊的“金标准”，但因其有创，临床推广受限。目前，核磁共振质子密度脂肪分数检测已成为无创定量评估肝内脂肪含量的首选方法。日常筛查中，可选择无创的肝脏瞬时弹性检测，若结果异常，再进一步通过核磁共振质子密度脂肪分数检测加以确认。

图源 视觉中国

史会连指出，脂肪性肝炎的治疗，药物固然重要，但生活方式的调整才是基石。现有证据明确证实，减重5%至10%、每周累计进行150分钟中等强度运动、减少含糖饮料摄入、将精制碳水摄入量减半，都是行之有效的干预措施。对于需要更系统评估和管理的患者，江苏省中医院肝病科已建立脂肪性肝炎全流程中西医结合诊疗体系。该院脂肪肝团队长期致力于脂肪肝的中西医结合诊疗，可为患者提供体质辨识、中药调理、个体化生活方式指导及定期随访等规范服务。

最后，专家提醒，当前脂肪肝已成为全球肝病负担的首要病因。建议近期翻出体检报告，重点关注肝脏相关指标，若提示脂肪肝或转氨酶异常，建议及时到肝病专科就诊复查。

通讯员 孙茜

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

校对 陶善工