近日，有患者在石家庄某中医院购买了一种治疗失眠的中药饮剂，服用后很快犯困，之后该饮剂被检出非法添加地西泮（安定），这一事件引发大众对中西药相互作用下安全隐患的广泛讨论。那么，中西药不当联用究竟暗藏哪些潜在风险？公众在多元用药场景下应把握怎样的原则？带着这些疑问，记者采访了有关专家。

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中西药联用：1+1未必等于2

很多人误以为“中药治本、西药治标”，联用能“双管齐下”，却忽视了两者可能产生的“化学反应”。东部战区空军医院药剂科刘梅主任指出：“中药成分复杂，含生物碱、苷类、挥发油等数百种物质，与化学药物联用时，可能在药效、代谢、毒性三方面产生‘非预期效应’。”

刘梅介绍，以地西泮为例，其通过抑制中枢神经起效，若与远志、合欢皮等含天然镇静成分的中药合用，相当于对呼吸中枢实施“双重压制”。患者有陷入昏迷的风险。而含麻黄的中药与降压药联用，麻黄碱会直接对抗降压效果，导致血压骤升。

肝脏是药物代谢的“主干道”，但不当联用下的中药可能成为“路障”或“加速带”：甘草酸会加速地西泮代谢，缩短地西泮半衰期，使得药效大打折扣；黄连中的小檗碱则会“封锁”代谢酶，让地西泮蓄积中毒风险显著提高。临床曾记录患者联用后出现幻觉、肌肉震颤，误以为“神经系统病变”，最终发现是药物代谢冲突所致。

部分中药本身具有肾毒性（如关木通含马兜铃酸），与经肾脏排泄的西药（如地西泮、抗生素）联用，相当于给肝肾“双重施压”。某肝肾功能不全患者联用后，血药浓度暴增至正常3倍，陷入昏迷并出现多器官损伤，抢救时发现肝肾已不堪重负。

特殊人群：联用风险的“放大镜”效应

中西药不当联用的危害，特定人群需格外注意：

老年人：肝肾功能减退使药物半衰期延长三至四倍，叠加中药饮剂延缓胃肠蠕动，地西泮等药物易在体内“堆积成山”。65%的老年联用者出现“宿醉步态”，跌倒骨折风险激增5倍。

孕妇与胎儿：地西泮等药物可穿透胎盘，妊娠早期可能导致胎儿唇腭裂，晚期则让新生儿面临戒断综合征——出生后震颤、拒奶、惊厥，需住院接受专业干预。因此，孕妇与胎儿禁用地西泮。

儿童与青少年：未成熟的血脑屏障让西药更易损伤中枢神经，持续暴露于使用含地西泮中药的儿童，7岁时注意力缺陷发生率较正常值高2.1倍，学习能力显著下降。

慢性病患者：糖尿病患者联用含石膏的中药与降糖药，钙离子可能降低药物吸收率；含附子的中药（如真武汤）具强心作用，与地高辛联用时，可能因心肌收缩力叠加引发心律失常，需严格监测血药浓度。

专家支招：中西药联用的“三不原则”与“三必做”

“曾经有患者咨询——大夫，我自己在中药里加了片安定，怎么头晕了？”刘梅主任坦言，这类“擅自混搭”的行为正是用药安全的最大隐患。“联用不是禁忌，但必须建立在科学评估之上。”刘梅强调，用药须牢记好以下原则：

不做“混搭发明家”：切勿自行在中药中添加西药（如“中药+安定=快速助眠”），地西泮单日最大剂量需严格控制，盲目加量可能突破安全阈值。

不信“速效神话”：中药讲究“辨证施治”，失眠调理通常需1-2周起效，宣称“当晚见效”的“中药”极可能非法添加西药。

不搞“信息孤岛”：认为“中药是天然的，无需告知医生”是致命错误——比如甘草与解热镇痛药联用可能损伤胃黏膜，当归与抗凝药联用可能引发出血风险，这些都需医生综合判断。

必做“用药交底”：就诊时携带所有正在服用的药物（包括保健品），用清单或照片形式告知医生：“我正在吃降压药，是不是能跟这个药放一起吃？”

必查“成分透明”：要查问清楚所服中药饮剂的明确成分，拒绝“秘制配方”“天然成分”等模糊表述。

必做“定期监测”：长期联用者每1-2个月检查肝肾功能，老年人、慢性病患者可增加血药浓度检测，一旦出现新发头晕、皮疹、血尿等症状，立即停药并携带药品就医。

中药与西药，本是守护健康的“左膀右臂”，但前提是“组队有序”。刘梅主任总结道，“科学联用不是简单叠加，而是需要专业评估、主动沟通与全程监测的‘系统工程’。当我们带着审慎态度合理用药，才能让药物真正成为健康的助力。”

通讯员：王海罗 于扬子 许桂丽

扬子晚报/紫牛新闻记者：万惠娟

校对 石伟