当十年尿毒症遭遇重度主动脉瓣狭窄，全身血管因钙化变得如“瓷器”般脆弱，传统开胸手术及常规微创入路均被“宣判”为禁区，生命是否就此陷入绝境？近日，南通大学附属医院心脏大血管外科主任、主任医师秦卫团队成功为一位78岁、长期透析的危重患者王先生实施了经心尖导管主动脉瓣置换术（TAVI）。术后，患者心脏功能显著提升，从术前端坐呼吸到如今平稳躺卧，重获“心”生。

绝境求生：当“钙化”血管遇上“心门”失灵

患者王先生是一位与尿毒症抗争十余年的老人，每周三次的血液透析是他的“必修课”。长期的代谢紊乱导致其全身血管严重钙化，“从升主动脉一直到腿上的血管全是瓷化的”，如同易碎的瓷器。不仅让经股动脉失去了基本的入路条件，也让传统开胸手术的主动脉阻断操作成为不可能完成的任务。

更致命的是，重度主动脉瓣狭窄已将他的心脏拖入衰竭边缘。主动脉瓣作为心脏泵血的“第一道阀门”，因钙化严重几乎完全堵死，心脏每次收缩都要付出数倍的努力，才能将血液泵向全身，长期超负荷运转让他的左心室壁持续增厚，心功能EF值跌至0.38。随着心衰加重，患者连平躺都无法实现，夜间只能靠端坐呼吸维持，稍微活动就胸闷气喘，陷入“心肾相互拖累”的恶性循环。

面对这样的高危病例，秦卫组织团队多次讨论，反复评估所有可能的治疗方案：传统开胸手术无法耐受，常规经股动脉没有入路，保守治疗只能眼睁睁看着患者走向终末期心衰。最终，团队决定挑战高难度的TAVI手术，并制定了“体外循环保驾护航”的应急预案，为患者搏一线生机。

惊险一刻：球囊扩张瞬间“循环崩溃”

手术由秦卫主刀。术中挑战接踵而至，由于主动脉瓣钙化极其严重，在球囊扩张的一瞬间，患者的心脏未能承受住压力，血压从100/60mmHg骤降至60/30mmHg，发生了术中最凶险的“循环崩溃”。

“这是最危险的情况，心脏随时可能停跳。”秦卫回忆道。但还好团队已做好充分的预案！术前，团队已先行游离出股动脉、股静脉建立“后备生命通道”。危急时刻，团队立即紧急启动体外循环，机器暂时替代了患者的心肺功能，为后续操作赢得了宝贵的时间和稳定的环境。在体外循环的保驾护航下，团队精准操作，将人工瓣膜经心尖切口稳稳送达病变位置并成功释放。

“那一刻，每一秒都在和死神抢时间。”团队在DSA和超声的双重引导下，缓慢调整瓣膜位置，待确认瓣膜固定良好、无瓣周漏后，逐步撤离体外循环，让患者的心脏重新独立工作。当超声提示人工瓣膜开启正常、血流动力学稳定时，所有医护人员悬着的心终于落地。

重获呼吸：从端坐呼吸转为平躺入睡

“手术后就明显不一样了，不喘了，能躺平了！”王先生家属的喜悦之情溢于言表。术后，复查心脏彩超显示，人工生物瓣启闭功能良好，无瓣周漏，患者心脏功能明显好转，EF值提升至0.48。困扰患者许久的胸闷、气喘症状消失，他终于能摆脱端坐呼吸的折磨，安详地平躺下来，踏踏实实地睡个好觉了。

秦卫介绍，在医学技术高速发展的今天，心脏瓣膜手术早已不再局限于传统开胸。TAVI技术的成熟应用，为高龄、高危、合并多器官疾病的患者带来了全新的治疗希望。面对复杂多变的病情，团队始终坚持个体化原则，灵活应对：经股动脉无通路，便改用心尖入路；循环不稳定，就及时启动体外循环辅助——一切以患者为中心，以技术融合为支撑，在一次次极限挑战中，为生命寻找最优解。

通讯员 吴丹丹