国家试点先行地区，南京入选！

来源：南京发布微信公号

2025-10-28 14:53:00

近期

国家医保局印发

《关于开展真实世界医保综合价值评价试点工作的通知》

推进真实世界数据

支持药品医保综合价值评价落地实施

南京市成功入选

试点先行地区

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开展真实世界医保综合价值评价是医保系统学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，推进医保治理体系和治理能力现代化的重要内容，是新形势下推进医保科学化、助推医疗医药高质量发展、更好服务“三医”协同发展的必然要求。

总体原则

试点工作坚持统一规范、数据赋能、全面综合和实践应用的原则。国家医保局统筹部署，地方探索实践，基于真实世界数据及证据，全面评估医药产品的综合价值，旨在提高医保基金使用效率，提升医保管理服务效能，赋能医药行业高质量发展。

试点任务

启动阶段（2025年底前）

推进规范制定。国家医保局将结合各试点运行情况，梳理经验做法，初步建立医保综合价值评价框架和标准。

推进数据治理。医保部门将对医药数据规范上传的定点医药机构配置相关政策，对于积极参与数据收集的定点医药机构，按照有关文件要求配置价格政策。

推进队伍组建。积极吸纳覆盖医疗、医药、医保、统计信息等多学科人才，形成能够独立承担真实世界医保综合价值评价工作的人才支撑。

实践阶段（2026年）

建设数据库。试点先行地区开发形成本地数据库，加强数据分级管理。国家医保局做好试点先行地区数据归集和共享。

分任务评价。先行地区承担国家医保局指定的评价任务并验证完善评价方法和体系，积极拓展应用场景。

建立成果库。2026年底前，试点先行地区产出一批初步评价成果，报送国家医保局，符合条件的纳入研究成果库。

应用阶段（2027年）

支撑医保决策。鼓励试点先行地区优先应用真实世界医保综合价值评价研究成果。国家医保局加强对真实世界医保综合价值评价动态跟踪和应用。

健全运行机制。试点先行地区建立贯穿“标准规范—数据平台—评价方法—场景应用”的全链条医保综合价值评价运行机制。

遴选国家可信评价点。国家医保局将遴选出工作开展好的地区作为可信评价点，常态化承担相关任务。

近年来，南京市依托智慧医保实验室和“医保高铁”等，探索开展医保真实世界数据相关课题研究，取得积极成效。

汇聚智库，成立智慧医保实验室

2023年8月，南京市成立智慧医保实验室，汇聚医保真实世界数据，与省人民医院、南京鼓楼医院、东南大学附属中大医院、省肿瘤医院、市胸科医院等大型医院，以及北京大学、清华大学、南京大学、武汉大学、东南大学、中国药科大学、南京医科大学等知名高校合作，对药品（医用耗材）使用、医保费用支付、医疗服务质量等进行分析评估，逐步探索符合医保支付规律的研究评价体系。

夯基垒台，筑牢真实世界数据基础

依托国家统一的医保信息平台，按照国家医保数据标准，南京市率先建成医保、医疗、医药联动的大数据管理手机云平台——南京“医保高铁”，已汇聚“三医”领域326亿条数据。通过持续强化数据挖掘、集成、分析、呈现等能力，初步实现数据采集“全”、数据治理“准”、数据应用“活”，为开展医保真实世界数据研究奠定坚实的数据基础。

靶向发力，开展重点领域课题研究

智慧医保实验室依托“医保高铁”数据，选定肿瘤病种、医疗机构、药品、医用耗材、慢性病等5个方面、12项研究课题，系统分析相关高发病种的流行病学、费用结构及用药结构等，为建立相关药品价值评价体系、医保支付差异化机制、医保目录退出机制、医保准入评价机制等探索解决方案，努力为真实世界医保价值评估作出南京医保贡献。