70岁的张大爷（化姓）在骑车时不幸遭遇车祸，双腿被车轮狠狠碾压，路人赶紧拨打120……救护车把张大爷送到当地医院时，伤情严重到让人揪心：右侧小腿胫腓骨开放性骨折，左侧脚踝和足部的皮肤、软组织被挫裂损毁，骨头更是碎成了片，还伴随骨头缺损。当地专家会诊后，建议他立即转至南京市第一医院进行救治。

张大爷转至南京市第一医院时，右侧小腿已经濒临骨筋膜室综合征——这是一种会让肌肉和神经快速坏死的急症，再加上张大爷已经70岁，按照医疗界的常规认知，双下肢毁损性开放性骨折的高龄患者，截肢风险极高。面对张大爷严峻的病情，很多人都觉得“保住腿太难了”，但看到张大爷和家属充满期盼和信任的目光，骨科副主任、医学博士杨蓊勃主任决定带领团队，开启保肢“守卫战”。

骨科姚懿伦、刘康医生接诊后立刻启动创伤急救绿色通道，先彻底清理左腿伤口里的污染物和坏死组织，避免感染拖垮保肢希望；使用外固定支架固定骨折部位，让骨头恢复正常受力，为后续修复奠定基础；右腿进行筋膜间室切开减压术，避免肌肉和神经坏死，降低截肢风险；联合麻醉疼痛与围术期医学科、重症医学科等科室，做好全程生命体征监测与个体化围术期诊疗管理，使张大爷安全平稳渡过高危关键期。

张大爷的右腿经手术治疗后恢复顺利，但在术后1周，他的左小腿出现了软组织坏死。杨蓊勃主任团队反复讨论后，制订出一套组合修复方案：利用患者自身小腿内侧血管网完整的皮瓣，进行带蒂小腿内侧皮瓣移植，覆盖创面，重建血运；通过微创经皮钢板内固定，在保护软组织的前提下实现骨折稳定；2周后针对足部残余创面进行分期植皮修复，实现创面完全闭合。

3个月后，张大爷左小腿创面完全愈合，杨蓊勃主任团队继续打磨治疗方案，为他实施了微创植骨+经皮钢板内固定术，填补骨折端骨缺损，促进愈合，又能强化骨折稳定性，为康复训练创造条件，促进肢体功能重建；同步开展一体化康复治疗，实施个性化康复方案。在一系列的组合治疗下，张大爷逐步开始恢复关节活动度与肌力，保肢成功！

杨蓊勃主任介绍，张大爷能够保肢成功，离不开医患之间彼此坦诚、双向奔赴的信任与默契配合，更离不开患者张大爷本人的坚持与家属的支持。在患者伤口流血、化脓的最难熬时候，家属从没质疑过医生，一直积极配合治疗；康复训练时，老人也忍住疼痛，坚持完成每一项任务。正是这份信任，让医生敢迎难而上，把不可能变成了可能。术后一年半，张大爷的骨折完全愈合，实现了走路自如，重新回到了正常生活。

【科普时间】

什么是开放性骨折？

杨蓊勃主任介绍，简单说就是骨头断了后还戳破了皮肤，伤口和外界相通。这种骨折最危险的就是感染，因为细菌很容易通过伤口进入体内，所以精准清创是治疗的核心第一步。

骨筋膜室综合征为什么危险？

可以把小腿、前臂这些部位想象成一个密闭的“盒子”，里面有骨头、肌肉、神经。骨折后如果肿胀太严重，“盒子”里的压力会急剧升高，压迫肌肉和神经，时间长了就会导致肌肉坏死、神经损伤，甚至可能需要截肢，所以一旦出现，必须紧急处理。

什么是皮瓣移植术？

就是从身体一个部位取一块带有血管的皮肤和皮下组织，移植到伤口处。因为带有完整的血管网，能给伤口提供充足的血液供应，帮助那些无法自行愈合的大面积、严重缺损伤口慢慢长好，是修复严重创面的重要技术。

通讯员 曹慧慧 张洁

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工