“你现在的情况，不建议回家。”医生一句叮嘱，让二胎妈妈沈女士在关键时刻选择留下住院，避免了一场可能危及母婴生命的险情。扬子晚报/紫牛新闻记者12月17日从扬州市妇女儿童医院获悉，该院产科近日成功救治一位中央性前置胎盘伴大出血的产妇，母子平安，子宫保全。

母婴平安，敬赠锦旗

沈女士今年37岁，此次怀孕至32周左右，因出血就医，被诊断为“完全性前置胎盘”。据介绍，这是一种严重的产科并发症，胎盘附着于子宫下段，覆盖宫颈内口，妊娠晚期随着子宫下段伸展，胎盘与其附着处发生错位剥离，极易引发突然、无痛性大出血，严重时可导致休克、胎儿窘迫，甚至母婴死亡。此前，沈女士曾因出血在医院保胎治疗，情况稳定后，她自认为“没有再出血”，便要求回家休息。尽管主管医生表示反对，并明确告知其风险，沈女士仍暂时回家了约10天。

“患者是中央性前置胎盘，而且一直有不规则宫缩。我当时就跟她说，‘很多情况可以回去，你这个情况，不建议回去。’”扬州市妇女儿童医院产科专家黄靖冰主任清晰地记得当时和沈女士的对话。凭借丰富的临床经验，她判断沈女士的情况依然凶险。12月11日，妊娠约34周+5天的沈女士来到黄靖冰主任门诊复查。黄主任发现她仍有不规律宫缩，且自述有过少量出血，当即要求她住院观察，“我叫她上午来住院，上午没来，下午叫她，还是没来，晚上来了，一来就出血了。”

由于沈女士当晚出血，医院立刻启动高危孕产妇应急预案。次日，经评估，决定立即进行剖宫产手术。当天手术安排本就密集，产科主任黄涛与手术室护士长紧急协调，为这台急诊手术开辟了“绿色通道”。术前，医务处组织多学科会诊，产科、超声科、麻醉科、输血科、新生儿科、妇科专家共同参与，制定详细手术方案及应急预案。输血科备足红细胞、血浆、冷沉淀等血制品；麻醉科提前进行中心静脉置管，确保快速输血补液；新生儿科医生在场待命，随时抢救早产儿。

手术由黄靖冰主任主刀。尽管术前检查提示胎盘植入可能性不大，但团队仍做好了应对最坏情况的准备。胎儿顺利娩出后，真正的挑战到来：胎盘剥离瞬间，子宫下段创面如泉涌般出血，常规的宫缩剂与按摩效果不佳。“填塞纱条！”黄靖冰当机立断，采用宫腔纱条填塞压迫止血，出血迅速得到控制。由于抢救及时，沈女士术后凝血功能等指标均恢复正常。考虑到患者爱美需求与首次剖宫产为横切口，尽管此次手术难度大，黄靖冰主任仍精心为其保留了横切口，并精细缝合。按照治疗原则，宫腔纱条需在24小时后取出。次日虽然休息，该医院产科副主任、产科诊疗组组长许雯从家中赶到医院，安全取出纱条。

“幸亏黄主任没让我出院，让我赶紧住院。如果在家出血，后果真的不敢想。现在宝宝很健康，子宫也保住了，太感谢了！”康复中的沈女士感激不已。目前，她恢复良好，已能下地活动，早产的男婴在新生儿科监护下情况稳定。

针对此次病例，许雯解读说，正常胎盘附着于子宫体部，前置胎盘患者胎盘附着于子宫下段。妊娠中晚期，子宫下段会不断拉伸变长，但胎盘组织本身无法相应伸展，这种“错位”会导致附着处的血管断裂、出血。尤其伴有宫缩时，出血风险急剧增加。高龄、多产、有子宫手术史的孕妇是前置胎盘的高危人群。专家提醒，一旦确诊为前置胎盘，孕妇务必严格遵从医嘱，定期产检，避免剧烈运动和性生活，警惕任何出血迹象。必要时立即住院观察或治疗，切勿心存侥幸。通讯员 刘海霞 蒋科 王诗韵 扬子晚报/紫牛新闻记者 陈咏

校对 石伟