股骨颈骨折（股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折）被称为“人生最后一次骨折”，骨折后老年患者一年内死亡率超 20%。今年2月，69岁的朱阿姨不慎意外跌倒，导致右股骨颈骨折。然而，她的情况远比普通患者复杂，处理更加棘手，多年来被多发性神经炎、脊髓灰质炎后遗症、气管食管瘘等多种疾病缠身，这使得手术麻醉风险极高。最终，在江苏省省级机关医院（江苏省老年医院）多学科团队协作下，不仅顺利完成全髋关节置换手术，还通过支气管食管瘘介入封堵术大幅缓解其呛咳症状。如今，朱阿姨已逐步康复，重新回归正常生活。
六旬阿姨身患多重疾病
如今又遇股骨颈骨折
朱阿姨幼时患上脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症），导致左下肢畸形，腿部力量薄弱，容易跌倒。20 岁那年，她又遭遇病魔侵袭，因多发性神经炎出现自主呼吸受限的状况，紧急接受了气管切开手术，并连接呼吸机辅助呼吸。虽然保住了性命，但也留下了气管食管瘘的后遗症，“也就是气管和食管之间存在瘘口，食物一旦进入瘘口，就会顺着窦道进入肺部，从而引发呛咳，甚至导致肺部感染。”此后多年，朱阿姨肺部反复感染发作，几乎每年都要住院一两次接受治疗。尽管历经病痛折磨，好在她的生命并未受到严重威胁。
2月20日，朱阿姨在家中上厕所时，因卫生间地面湿滑不慎跌倒，右侧髋部重重着地。瞬间，钻心的疼痛从右髋部蔓延开来，她尝试起身却发现肢体完全不听使唤，右腿活动严重受限，无法站立。家人立即将她送往医院就诊，经过一系列检查，被确诊为右股骨颈骨折，且骨折端已出现明显移位。
为求进一步治疗，朱阿姨及家人辗转奔波于多家医院，但由于麻醉风险极高，多数医院都不敢为她进行手术。在亲友的极力推荐下，她怀着最后一线希望来到江苏省省级机关医院（江苏省老年医院）骨科寻求救治。
“股骨颈骨折被称为‘人生最后一次骨折’，老年患者一年内死亡率超 20%，主要是因为长期卧床会引发褥疮、血栓、感染等并发症，所以我们通常建议手术治疗。但朱阿姨的情况更为特殊，她的气管食管瘘的存在，可能导致术中呛咳、误吸、术后肺部感染，甚至会威胁生命。”该院骨科主任医师张鹏介绍道。
多科室协作助患者
重获正常生活
朱阿姨入院后，医院迅速启动骨科、麻醉科、呼吸科、消化科等多学科会诊。考虑到患者肺功能储备有限，团队决定 “先解决骨折、尽早下床”，以此降低卧床风险，同时制定了麻醉及术后瘘口管理方案。“由于患者存在罕见的支气管食管瘘，且病史长达几十年，这给麻醉带来了很大困难。 因瘘口长期疤痕挛缩导致气道狭窄，麻醉科团队经支气管镜评估后，选用超细气管导管实施全身麻醉，以避免半身麻醉可能引发的呛咳风险，此次麻醉由桂波副院长及麻醉科主任亲自指导，确保了手术顺利进行。
张鹏主任介绍，全髋关节置换手术在骨科已较为常见。此次手术过程十分顺利，仅耗时一小时便完成了置换。术后第二天，朱阿姨就开始进行床边康复训练，从最初的床边坐起，到借助助行器行走，短短两三天时间，她便顺利完成了第一阶段的康复。
朱阿姨术后在病房做康复训练
不过，术后朱阿姨仍存在 “瘘” 的问题。为此，消化科和呼吸科共同参与诊疗，为朱阿姨实施了多次支气管食管瘘介入封堵术。如今，朱阿姨的呛咳症状相比术前得到了明显缓解，“我现在终于能好好吃饭、安心睡觉了，这手术效果太让我惊喜了，真的特别感谢医生们！”朱阿姨难掩喜悦地说道。
张鹏指出，过去高龄患者，尤其是 80 岁以上老人因麻醉风险常被视为手术禁区。但作为老年医院的骨科，科室近年来 80 岁以上患者手术占比达 60%-70%，甚至曾为 102 岁老人成功实施关节置换手术。“MDT 模式让多科室同步评估、协同制定方案，像麻醉方式的选择、营养支持的时机、基础病处理的顺序等问题，单科室都无法独立解决。”
张鹏主任日常查房
老年人易发股骨颈骨折
难愈之伤，重在预防
在老年人群体中，股骨颈骨折是一种较为常见且严重的健康问题。由于老年人身体肌力、平衡能力下降，骨质疏松，股骨颈相对脆弱，轻微的外伤就可能导致骨折。股骨颈骨折又是全身最不容易愈合的骨折之一，老年人的股骨颈股骨折更是如此。
张鹏提醒，老年人即便身体硬朗也存在跌倒风险，居家地面湿滑、鞋子不合脚等都容易引发跌倒。跌倒后常见的骨折部位有髋部、脊柱、桡骨远端等。
比起治疗，预防更为有效。张鹏建议，老年人首先应改善居家环境，减少地面杂物，避免被绊倒；确保房间、走廊和楼梯等区域有良好的照明，方便看清道路；尤其是卫生间和厨房等容易积水的地方，可铺设防滑垫；日常可使用拐杖、助行器等辅助器具，增加行走的稳定性；从椅子或床上起身时，动作要慢，避免因头晕而摔倒；上下楼梯时要小心，抓紧扶手，一步一步稳定行走；在户外行走时，选择平坦、干燥的道路，遇到恶劣天气尽量减少外出。
他强调，一旦老年人发生跌倒，家人应保持冷静，判断老人的意识，不要随意搬动伤者，以免加重损伤；必要时迅速拨打 120 急救电话，向医护人员准确描述伤者的情况和所在位置；如果有条件，可以用木板、硬纸板等将骨折部位进行简单固定，但固定时要避免对骨折部位造成二次伤害。
此外，发生过骨质疏松性骨折的老年患者要进行骨质疏松筛查。绝经 10 年以上或年龄超过 60 岁的女性，建议每年查一次骨密度，确诊骨质疏松后需进行规范的抗骨质疏松治疗。
通讯员：穆婷婷
扬子晚报/紫牛新闻记者：万惠娟
校对 王丽丽
