平时“不声不响”，一疼起来就让人“发疯”。痛风这个困扰着数千万患者的“帝王病”，已不再是中老年人的“专属疾病”。南京市中西医结合医院（南京市中西医结合老年医院）内分泌科主任、副主任中医师张永文指出，门诊上年轻痛风患者的比例在逐年攀升，而这大多离不开不良的饮食习惯和生活方式，治疗痛风也需“精准施策”，并非仅控制饮食这么简单。

视频 于房浩 许倩倩

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩 实习生 施嘉羽

【大咖小传】

张永文

南京市中西医结合医院（南京市中西医结合老年医院）内分泌科主任、副主任中医师。

江苏省中西医结合学会糖尿病一体化诊疗专业委员会委员、江苏省中医药学会糖尿病专业委员会委员、南京中医药学会内分泌专业委员会副主任委员、南京中西医结合学会理事会理事、南京市爱国卫生专家库专家、南京理工大学医院特聘医疗专家。擅长中医中药、中西医结合治疗代谢性及风湿性疾病，尤其擅长糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足病、良性甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病的中西医结合诊治。

啤酒、烧烤加海鲜，成了年轻人的“痛风套餐”

高尿酸血症是痛风发生的病理基础，而高尿酸血症前期往往无症状，具有隐匿性，典型的发现方式之一就是疼痛的“突袭”。

23岁的小陈（化姓）就有过一次深刻的体验。4月9日晚，他和朋友打完篮球后就去烧烤店吃了夜宵，烤肉、啤酒、小龙虾是他们的必点菜，吃饱喝足之后已经夜里1点。可入睡没多久，突然就感觉脚踝像被锯子慢慢锯开一样钻心的疼。后来等到了天亮，就被家人背着去医院就诊，借助血尿酸的检测和影像学的检查，发现关节内有明显的尿酸结晶沉积，从而确诊痛风。

“我以前从来没有任何症状，怎么就突然痛风了？”和小陈有着相同困惑的年轻人不在少数。而其实，小陈在去年的一次体检时，抽血结果显示其空腹状态下尿酸指标高达570μmol/L，提示高尿酸血症，但因为没有感觉到身体的异常，而忽视了问题的存在。

尿酸是人体代谢产物之一，主要由膳食摄入和体内分解的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，通过肾脏和消化道排泄，当嘌呤代谢障碍时，就会出现高尿酸血症。“神出鬼没”的高尿酸血症，正在盯上越来越多的年轻人。张永文告诉记者，像小王这样的年轻患者，在这周四的门诊上，半天就接诊了5位，询问病史得知，都是在前一天晚上饮食不当导致痛风急性发作。“啤酒、海鲜、动物内脏、高糖果汁饮料等都是痛风的重要诱因，特别是接下来小龙虾的大量上市，根据以往经验来看，病人还会明显增多，需要特别注意。”

痛风急性发作，豆制品也“难辞其咎”

高尿酸血症本身通常不会直接引起疼痛，当尿酸升高超出人体承受的范围，这些尿酸就会形成尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，继而引起关节炎、肾脏损害等，临床主要表现为反复发作的急性关节炎等。

除了遗传、药物作用等因素外，痛风往往被认为是“吃出来”的病。针对备受争议的豆制品摄入问题，张永文从临床经验上给出了建议，他介绍，干黄豆的嘌呤含量约190mg/100g，但经过加工后（比如制成豆浆、豆腐等），嘌呤含量可降至50mg/100g以下，已经接近低嘌呤含量食物。“这意味着在理论数据上是支持适量食用的，但从我们接诊的患者情况来看，确实有很多急性发作的病人在发作前48小时内曾进食豆制品。这可能与个体代谢差异、伴随摄入的其他食物，以及加工方式有关。”

张永文建议痛风患者采用“阶梯式饮食管理”，即急性期完全避免豆制品，缓解期可尝试每周摄入2-3次豆腐（每次≤100g），同时密切监测尿酸波动。

此外，现代年轻人熬夜、缺乏运动、高压力生活等不良习惯，也是诱发痛风的重要因素。张永文解释说，熬夜会导致体内代谢紊乱，影响尿酸的正常排泄；而长期久坐不动则容易引发肥胖，进一步加重代谢负担。他特别提醒，年轻人应避免将高嘌呤饮食与不良生活方式“叠加”，否则痛风的风险也会成倍增加。

警惕“第四高”，防治需多管齐下

和高血压、高血糖、高血脂一样，第四高“高尿酸”同样也是一种慢病，临床更在乎的是病情“可控”。张永文认为，它的控制标准主要有两点，一是疼痛症状不复发，二是尿酸水平在正常范围内。“如果尿酸超出标准，患者即使没有疼痛表现，也是处在一个高风险的状态。”

张永文介绍，痛风治疗一般分为三阶段：对于尚未发作痛风的高尿酸血症患者，应通过降尿酸药物将尿酸控制在正常范围，预防尿酸盐结晶形成；急性发作期需尽快用药控制炎症；长期管理中则需重点预防痛风结石及肾损伤。“此外，痛风患者常伴有肥胖、高血压、高血脂及脂肪肝等代谢综合征，建议通过增加运动、减轻体重、低脂低嘌呤饮食等方式改善整体代谢状态。”

单纯依靠饮食控制难以“对付”痛风，但放任不管可能会付出更大的代价。张永文坦言，门诊也曾遇到一些患者，就诊时经过相关检查直接确诊为痛风肾病，甚至也有已经发展到尿毒症期的病例。“长期高尿酸会导致尿酸盐结晶在肾脏沉积，引发肾功能不全，表现为肌酐和尿素指标升高。这类损伤往往隐匿发展，因此患者需定期监测肾功能指标，尤其对于已出现痛风石或血尿酸持续超标者，建议每3-6个月检查一次尿常规及肾小球滤过率。”

张永文提醒，痛风患者应在医生指导下制定个体化治疗方案，将生活方式干预与规范用药相结合，同时定期复查尿酸、肝肾功能等指标，才能有效阻止疾病进展，避免关节破坏和肾损伤等不可逆后果。“此外，患者也不能自行停药，降尿酸治疗需长期维持血尿酸稳定，以防止结晶反复析出。服药剂量的改变或停药等都需严格遵循医嘱。”

校对 陶善工