5月17日是世界高血压日。高血压是常见的慢性疾病，但绝大部分人对高血压的认识和重视程度远远不够。很多人认为得了高血压，吃降压药就是了，其实不然。高血压患者应该初诊时就进行及时筛查，尽量找到导致高血压升高的原因，从而接受准确的诊治，以免酿成严重后果。
初诊时没排查病因，再检查已发展至尿毒症
40岁的周先生因胸闷、气喘、呼吸困难来到江苏省中西医结合医院心血管科就诊，经主任医师谷明林检查后发现，患者同时有高血压，诊断为高血压病、高血压心脏病、心力衰竭，并收治入院。
住院期间临床观察发现，周先生夜间鼾声如雷，还有严重的憋气现象，经检查诊断为重度夜间睡眠呼吸暂停综合征，住院期间给予降压、抗心衰，使用无创呼吸机辅助通气，很快恢复出院。
黄先生在30多岁偶然间测得血压高，就开始服用降压药，因无症状也没有注意复测血压，3年后出现乏力、浮肿、面色蜡黄等症状，再经检查发现已至尿毒症期，尽管后来经过透析等治疗，还是于五年后去世了。如果初诊高血压时进一步排查病因，很可能高血压只是肾病早期的一个临床表现，合理治疗肾病也许预后会好转。
继发性高血压往往有迹可循，排查病因很重要
高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压是在现实治疗情况找不到明确病因的，继发性高血压往往是由其他疾病引起的，血压升高只是疾病多种症状中的一种，这种情况下就需要仔细排查血压升高的病因。
继发性高血压往往有迹可循，它有发病年龄早、血压水平持续较高或波动较大、并发症发生早而严重、多种降压药联合仍难以控制等临床特点，只要找到血压升高的原发病，随着原发病的矫治，部分血压也可以恢复正常，也不像原发性高血压患者那样需要终年服药。如果不能找准病因，原发疾病问题得不到解决，血压就会难以控制，甚至会加重病情。
继发性高血压病因复杂，还会相互影响
继发性高血压的病因非常多，有时互相影响或者同时存在。上文所提到的睡眠呼吸暂停综合征是常见的继发性高血压病因之一，在肥胖的年轻人群中更为多见，也很容易被忽视。
其次，肾脏疾病是临床继发性高血压第二大常见病因。肾上腺疾病比如原发性醛固酮增多症或嗜铬细胞瘤也是其主要病因。药物性高血压如激素类药物、长期服用甘草类及相关制剂、止痛剂、抗抑郁药物、抗肿瘤药物等，这种情况下要综合考虑治疗其他疾病和高血压之间的关系，再选择治疗方案。
其他病因如甲亢、甲减、甲状旁腺疾病等很多症状亦可导致血压升高。
最后需要强调的是，动态血压监测和家庭自我血压测量是非常重要的测量血压手段，只有血压确实高了，才需要进行原发性高血压和继发性高血压的鉴别。
通讯员 殷舒月 罗鑫
扬子晚报/紫牛新闻记者 周碧莹
校对 李海慧
