换季降温、熬夜上火、受凉感冒之后，咳嗽大概是最寻常也最磨人的不适了。从季节性感冒带来的短暂困扰，到久咳不愈的常年纠缠，同样一声“咳”，背后的缘由却可能千差万别。本期《中医专病》，我们特邀江苏省名中医、江苏省中医院呼吸与危重症医学科主任中医师朱佳教授，从中医整体观出发，结合现代医学诊疗指南，为我们细致拆解咳嗽的分类、病因、治疗与生活调护。“久咳不愈并非难治之症，关键在于找准病机，辨证施治。”他说道。

咳嗽成因复杂，不只是“肺的问题”

《黄帝内经》有言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”朱佳教授解释，肺通过喉、鼻与外界大气相通，外邪最易直接侵犯肺脏，同时肺为华盖，位居五脏六腑之上，其他脏腑的生理病理变化也常常波及到肺。因此，咳嗽的病位主要在肺，但往往涉及心肝脾肾等。

按病程长短，咳嗽大致可分为三大类。急性咳嗽多源于急性上呼吸道感染或急性支气管炎，来得快去得也快；亚急性咳嗽常见于感冒之后，迁延不愈，表现顽固；最为复杂的是慢性咳嗽，其背后可能涉及咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎等多种病因。

此外，还有一类特殊的药物性咳嗽，部分患者追溯用药史后，调整或停用相关药物，咳嗽便自然缓解。在青少年群体中，心因性咳嗽也不少见，常在考试前或学习紧张时发作，常规检查没有异常，多与心理因素有关。

眼下正值夏季，暑热当令，肺经容易积热，暑湿咳嗽在临床上很常见。另外，不少人贪凉过度，空调温度开得过低，室内外温差悬殊，很容易感受寒邪，这类受寒引起的咳嗽在夏天同样不可小觑。

这些隐匿病因，极易导致久咳难愈

咳嗽病因的复杂性，导致很多顽固性咳嗽极易误诊漏诊。朱佳教授提到，有位反复咳嗽的患者，试过多种药物都不见效，胸部CT也没发现异常。反复追问病史时，患者偶然提起曾吃花生时呛咳过。这一细节立刻引起朱教授的警觉，他建议做气管镜检查，果然在气道里发现了异物，取出后咳嗽就好了。

还有一位患者因阵发性闷咳来就诊，各项检查均正常。细致追问后得知，他的职业是汽车内饰装潢。“这就提示咳嗽可能与过敏有关，”朱教授说，“我建议他暂时脱离工作环境，果然咳嗽明显缓解。”原来是装潢材料的刺激性异味导致的气道高敏感性咳嗽。“很多病例都提醒我们，咳嗽的病因千差万别，临床上必须细致入微地询问病史，综合考虑职业、用药、宠物、环境等因素，才能一步步接近真相。”他感慨道。

“久咳不愈不仅影响生活，还可能累及其他部位。” 朱佳教授强调，尤其要警惕咳嗽变异性哮喘，只咳不喘，若反复发作、长期不愈，有可能转化为典型哮喘。另外，剧烈咳嗽还可能引发多种躯体并发症，比如胸腔压力骤增导致气胸，偶见肋骨骨折，甚至诱发心律失常。

中医整体调控，标本兼治攻克久咳

“中医药治疗各类咳嗽，尤其是顽固性慢性咳嗽，具有独特的整体优势。”朱佳教授指出，中药治咳的优势主要体现在四方面：一是标本兼顾，中医辨咳嗽为标邪与本虚，治疗时把握标本虚实，整体调控；二是多靶点调节，不止治肺，还关注引起咳嗽的其他环节，比如胃食管反流需调理胃，肝火犯肺则当泻肝降火；三是中医药安全性总体良好，关键在于合理配伍；四是治疗手段丰富，内服可辨证煎汤药，外治有穴位贴敷、拔火罐、刮痧等。他还特别提到，该院明星制剂“肺宁合剂”，无论急性还是慢性咳嗽，反馈均十分良好。当然，若感染征象明显，如咳黄痰、伴发热，则建议配合抗生素使用，同时兼顾清肺化痰，效果更佳。

除了规范诊疗，咳嗽的康复离不开日常养护。食疗方面，萝卜是药食两用的养肺佳品，主要功效是化痰降气。但不同证型需灵活搭配：寒咳宜将萝卜与生姜同用；风热咳嗽则不宜用姜；干咳、燥咳可用萝卜、雪梨加蜂蜜炖服。若咳嗽痰多且为白色泡沫痰，多属寒痰或痰饮，这时过食寒凉水果反而会“雪上加霜”。

生活起居上，中医自古强调“形寒饮冷则伤肺”，这是养肺防咳的核心准则。夏季长期待在空调房里，容易损伤肺气，日常要常备薄外套，注意肩背、胸肺保暖，切忌贪凉饮冷、直吹冷风。同时，熬夜耗伤气血，削弱脏腑机能，会大大降低肺的防御能力，咳嗽患者必须保证充足睡眠、规律作息。

情绪调控同样重要。临床发现，不少患者急躁、发怒后，咳嗽会明显加重，这正是中医“肝火犯肺”的典型表现。肝气郁结、气机上逆，会扰动肺气，导致肺气升降失常，加重咳嗽、迁延病程。因此，保持情绪舒畅、心态平和，避免剧烈情绪波动，也是预防和改善咳嗽的关键一环。

专家名片：

朱佳，江苏省中医院呼吸与危重症医学科主任中医师，江苏省名中医，享受国务院政府特殊津贴。擅长呼吸系统疾病的中医、中西医结合诊治，如以四时六气辨证法辨治感冒后咳嗽、以病症结合、脏腑相关治疗慢性顽固性咳嗽，从内外风结合辨证治疗变应性咳嗽，以补肾祛风化痰法治疗哮喘，以补肺健脾益肾，化痰宣痹祛瘀法治疗慢性阻塞性肺病。

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

视频 杨泽华 万惠娟

校对 吉启雷