28岁IT小伙熬夜三天后突发心肌梗死，38岁宝爸打羽毛球时也遭遇心梗，某三甲医院甚至在一小时内接诊了6位心梗患者……近期，心血管意外事件频发，心梗从来都不是“突然”发生的。在我国心血管疾病患者中，40至60岁人群突发心梗的原因，很大一部分源于动脉粥样硬化斑块的突然破裂。

如何发现这些“潜伏”的斑块？怎样判断其严重程度和破裂风险？记者采访了江苏省省级机关医院（南京医科大学附属老年医院）放射科副主任医师罗松。他表示，如今借助光子CT血管成像（CTA）等影像技术，可以实现精准“排雷”。

光子CT血管成像（CTA）检查

看似健康，血管里却藏着“炸弹”

“很多人觉得心血管问题是老了才需要操心的事，但临床上三十几岁、四十几岁就出问题的案例并不少见。”罗松介绍，不久前，45岁的程序员陈先生就因家人的及时提醒，成功避开了一场致命风险。

陈先生近两年体检均提示血脂偏高，但他始终不以为意，觉得自己年轻体健，无需过度担心。直到近期，家人看到多起中青年心梗的新闻后忧心忡忡，反复督促他到医院做全面的心血管检查。最终，陈先生听从建议，接受了光子CT血管成像（CTA）检查。

“检查结果出来后，我们第一时间就安排他住院治疗。”罗松回忆道，当时陈先生没有任何不适症状，看似身体健康，但检查显示，其心脏最关键的血管之一——前降支近端，存在一个巨大的高危脂质斑块，血管狭窄程度已接近90%，随时可能因斑块破裂引发急性心梗。医院迅速联系心内科医生会诊，为其植入支架，成功清除了这一“潜伏炸弹”。

无独有偶，一个月前，一位长期患有高血压的患者在常规冠脉筛查中，被光子CT捕捉到斑块内部有细微破裂迹象。医生第一时间联系患者并安排住院手术，成功阻止了急性心梗的发生。

“这种无症状但存在高危斑块的情况，在临床上已不算少见。”罗松表示，大多数动脉粥样硬化斑块相对稳定，但高危斑块的隐蔽性极强，初期无任何明显症状，一旦破裂，就可能快速形成血栓，堵塞血管，引发致命性心梗。而光子CT的优势在于，能清晰捕捉斑块内部的细微破裂迹象，甚至可发现斑块溃疡等破裂前兆，为早期干预争取宝贵时间。

罗松特别提醒，伴有高血脂、高血糖、高血压，且长期熬夜、肥胖、吸烟的人群，应主动进行心血管检查。“提前筛查、对症处理，相当于给心血管‘排雷’，能有效避免突发风险。”

放射科副主任医师罗松接受记者采访

心血管筛查怎么选？三种影像检查各有侧重

那么，心脑血管筛查该如何选择？罗松介绍，目前临床常用的心血管影像学检查主要有三种，分别是光子CT血管成像（CTA）、磁共振冠脉成像（CMRA）和数字减影血管造影（DSA），三者各有优势，需结合自身情况科学选择。

其中，光子CT血管成像（CTA）操作简便、普及度高，相较于传统CT，不仅能清晰显示血管狭窄程度，更能精准分析斑块性质，检测出冠脉血管中更细微的病变。该检查尤其适合怀疑有冠状动脉粥样硬化、脑血管狭窄、主动脉夹层或动脉瘤，需要快速评估病情的患者，以及血管手术后需定期复查、随访支架情况的患者。值得一提的是，CTA可在一次注射对比剂的情况下，同时完成头部、颈部及冠状动脉三个重要部位的血管评估，大大减少患者往返医院的次数，提升筛查效率。

据悉，江苏省省级机关医院于2024年引入全国首台光子计数CT，经过近两年的临床应用，在心脑血管早期病变识别、冠脉微小斑块精准筛查方面积累了丰富经验。与常规CT相比，该检查辐射剂量更低，费用却保持一致，一次完整的冠脉CTA检查，从准备到完成通常只需10-15分钟，门诊即可完成，无需住院，极大地便利了患者。

“需要注意的是，CTA检查需要静脉注射一定量的碘造影剂，绝大多数人可安全耐受，检查后多喝水即可促进造影剂代谢排出。”罗松补充道，部分人群可能存在碘造影剂过敏风险，且造影剂需通过肾脏排泄，对终末期肾病患者存在肾毒性。对于这类患者，他建议选择无需注射碘造影剂的磁共振冠脉成像（CMRA）。该方法无辐射、安全性高，且能通过高分辨率血管壁成像，检测到CTA较难发现的斑块内出血，但其分辨率相对较低，对斑块细节的显示能力稍弱。

此外，被称为心血管诊断“金标准”的数字减影血管造影（DSA），属于有创检查，本质是一种微创介入手术，需要通过穿刺血管、放置导管完成，需住院进行。目前，DSA已较少单纯用于诊断，仅在CTA或CMRA发现病变较重、需进一步手术治疗，或检查结果复杂需更精准诊断时使用。

罗松最后提醒，心血管疾病多突发且无征兆，早期筛查是预防的关键。中青年群体切勿因“年轻”而忽视心血管健康，科学筛查、及时干预，才能有效守护心脏安全。

通讯员 穆婷婷 王雨晴

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

视频 杨泽华 万惠娟