近日，67岁的英籍华人李先生（化名）因咳嗽做胸腹部CT时意外发现胰腺占位性病变。他于2026年1月6日慕名来到江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）蒋奎荣教授专家门诊就诊，通过各方面渠道的了解和门诊与蒋奎荣教授的当面接触，李先生当即决定留在国内接受胰十二指肠切除这一腹部外科最复杂的手术治疗。“查出问题后，也有人问我要不要回英国看，但我几乎没有犹豫，就决定留在国内治疗，因为这里有值得我信赖的医疗团队。”李先生回忆道。

IPMN存在恶性风险，手术切除来解决

在江苏省人民医院胰腺中心，通过术前胰腺增强CT评估，李先生被诊断为主胰管型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）。“胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是胰腺囊性肿瘤的一种，具有恶性潜能，尤其是主胰管型IPMN，手术切除是目前首选的治疗方式。”蒋奎荣教授告诉记者。入院后，胰腺中心多学科团队对患者疾病的临床表现和相关检查结果进行了缜密评估，尤其是李先生有多年的帕金森氏病，围术期吸入性肺炎等并发症风险显著升高。术前在胰腺中心多学科协作机制保障下，手术、麻醉、护理和重症医学团队讨论并设计了详细而周密的围术期管理措施和风险预案。

术中胰管镜添助力，精准切除保功能

1月9日，蒋奎荣主任、陆子鹏副主任医师和尹凌帝医生组成的手术团队为李先生实施了手术。手术台上，情况比预想中更复杂。患者的IPMN伴有胰腺周围的炎症，病变区域组织紧紧粘连，缺乏正常的解剖间隙。“这种手术就像在豆腐上绣花。”手术一助陆子鹏副主任医师介绍道，“胰腺周围血管密布，稍有不慎就可能引起大出血。”但蒋奎荣教授团队配合默契，从游离、离断到吻合，每一步都稳扎稳打。病灶被完整切除，整台手术术中出血仅约200毫升。

更让李先生受益的，是术中胰管镜的精准评估。“主胰管型IPMN常常需要全胰腺切除。”蒋奎荣教授介绍，“主胰管型IPMN有时可沿主胰管跳跃式分布，肿瘤在主胰管中的分布范围是决定胰腺切除范围，能否保留术后胰腺内、外分泌功能的重要因素。与以往只能依赖术前影像和术中术者的主观经验不同，现在我们有术中胰管镜的帮助，可以更客观、精准地评估主胰管的病变状态，决定能否保留部分胰腺。别小看这个‘保留’，胰腺功能保住了，患者术后的消化功能、营养状况、血糖调节和生活质量都会有明显改善。”经过直径仅为2.8毫米的胰管镜对患者剩余主胰管的仔细检查，发现可以保留少部分胰体尾。“尽管胰腺切除范围较常规有增加，但部分胰腺体尾和脾脏得到了保留。这台手术切得够、留得准，正是胰腺外科医生追求的平衡——既要保障手术安全，又要彻底清除病灶，还要尽可能提高生存质量。”蒋奎荣教授介绍道。

蒋奎荣教授手术中

最后病理结果确认为是胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤，局部区域中—重度异型增生，尚未癌变。手术及时，疗效满意，术后无需化疗。在医护团队的精心照护下，李先生逐步恢复自主进食，腹腔引流管如期拔除，术后仅17天就顺利出院，恢复平稳，未出现任何并发症。“从就诊到住院手术等待时间不到1周，与国外的就诊等待时间相比简直太快了！整个治疗过程非常顺畅，国内医护团队的专业和耐心让我特别安心。”出院前，李先生感慨道，“在国内接受治疗，是我做得最正确的决定！”

通讯员 蒋海燕 蔡宝宝

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖