在心脏起搏领域，“左束支起搏”是一种接近于心脏自然节律的先进起搏方式，近年来广受关注。相比传统起搏，它有助于保护心脏功能，降低患者死亡风险。江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）心血管内科单其俊教授团队，自2017年开始专注这项技术，已成功为1800多位患者实施左束支起搏。最近，他们遇到了一例非常特殊的复杂病例——在常规方法无法完成手术的情况下，医生通过手工“定制”导丝，成功完成了左束支起搏。

多种基础病叠加，心脏状况复杂

72岁的刘奶奶患有风湿性心脏瓣膜病，4年前曾行心脏瓣膜手术。近1年她常感胸闷、气短和乏力。进一步检查后，医生发现了多个问题：心跳慢：24小时心电图发现刘奶奶有房颤，心率偏慢，平均每分钟才55次，还出现了113次超过2秒的心脏停跳，最长一次停跳达到2.56秒（心脏停跳可能导致头晕、乏力、眼前发黑甚至晕倒）。心脏变大：心脏超声发现刘奶奶左右心房和左心室都明显扩大，心脏收缩功能偏低。心衰：刘奶奶日常活动有明显受限，稍微动一动就会出现胸闷、气短等症状，按照纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级，属于Ⅲ级。基础病：刘奶奶同时患有高血压和糖尿病，这些都会对心脏健康产生额外影响。

常规方法 “卡壳”，右心房巨大导致器械无法到位

结合患者的情况，单其俊教授团队分析：患者心跳慢，合并有风湿性心脏病、心脏变大及心衰，预计术后会有较多的心跳依赖于起搏器。因此，如果选择传统的心脏起搏方法，只能解决心跳慢的问题，对心脏功能没有保护作用，反而可能会加重心衰。

经过手术组反复讨论，又征得了患者和家属的同意后，医生决定为她做左束支起搏。

9月15日，手术如期进行。一开始很顺利，医生成功穿刺了左侧腋静脉，按照标准流程，准备置入预制好的间隔弯支撑鞘和电极。可问题很快出现了——患者的右心房特别大，导致支撑鞘无法到达指定位置，由此电极失去足够支撑，无法顺利旋入左束支区域。医生尝试了近1个小时仍无法完成。如果退而求其次，改行传统的起搏方法，患者很可能由于非生理的起搏方式加重心衰。

 患者右房巨大，支撑鞘无法进入右心室贴近间隔以支撑电极旋入左束支区域，常规方法失败

“量身定制” 3D 导丝，20 分钟攻克难题

就在手术陷入僵局时，单其俊教授提出了一个新思路：既然患者心脏结构特殊（右房巨大），不如放弃常规预制器械，根据她的心脏大小“量身定制”一个辅助工具——用加硬的导丝，现场手工把它弯成三维形状（即“3D 间隔异型弯”）。在导丝的支撑下，直接用普通的心室螺旋电极，尝试左束支植入。

该方法看起来简单，但对操作者要求高：导丝的三维弯曲形态必须精确贴合患者的心腔结构，既要能把电极带到位，又要保证操作安全。在约20分钟的精细调整后，电极顺利到达并固定在目标区域，术中起搏参数理想，左束支起搏手术成功。

 根据患者心脏大小具体情况，用加硬导丝手塑的3D间隔异型弯

据悉，这是江苏省人民医院心血管内科团队首次用“手塑导丝3D间隔弯+常规螺旋电极”成功完成左束支起搏的复杂病例。在此之前，左束支起搏手术往往依赖特殊的电极和支撑鞘，一旦遇到患者心脏结构特殊（比如像这位患者一样右房巨大），常规器械无法适配的情况，手术就很难推进。而此次技术突破，打破了对特殊器械的 “束缚”，医生根据患者心脏的具体情况，“定制”导丝形状，搭配普通电极就能完成手术。该方法为类似复杂病例提供了新的解决方案，有助于把左束支起搏这项生理性起搏方式推广给更多需要的患者。

通讯员 杨稳

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对   朱亚萍