近日，陈奶奶在家不慎滑倒，摔了个“屁股蹲”，当时身体无明显外伤，未觉明显不适，就没去医院做检查。一个月后，家人发现她反应比较迟钝，身体一侧也出现肢体活动不利。来医院检查，被诊断为慢性硬膜下血肿。

摔倒后的“没事”，可能是定时炸弹

南京市第二医院神经外科主任医师李鸣介绍，陈奶奶这样的案例在临床上并不少见。老年人因脑萎缩，脑组织与硬脑膜间间隙增大，外伤可能导致脑表面桥静脉撕裂出血。受伤初期看似“没事”，因为只是小血管轻微撕裂，出血很少，但随着时间推移，出血缓慢增多、形成血肿，会逐渐压迫脑组织。若未及时干预，严重时可致命。值得注意的是，引起颅内血肿的外伤并不局限在头部，像陈奶奶这样腰骶部受到撞击，也可能诱发。

头上打孔治疗颅内出血，“小锥子”10分钟缓解症状

确诊后，李鸣为陈奶奶予以锥颅硬膜下血肿引流术进行治疗，硬膜下血肿引流术常规做法是在血肿最厚处头皮位置，切开皮肤、皮下组织及骨膜，暴露颅骨，在颅骨上打孔，置管引流血液，整个手术一般需要二三十分钟。但陈奶奶93岁高龄，心肺功能不佳，全麻手术风险大，只能在局麻下完成操作。如何有效完成手术，又减少病人的痛苦呢？

李鸣主任决定采用锥颅的方法引流硬膜下血肿。具体操作：在头皮上挑开一约2-3mm小口子，然后手持特制的颅锥，尖端穿过头皮全层并穿透颅骨直达血肿腔，置入引流管，手术结束，与传统方法相比，手术时间大大缩短，一般只需要几分钟，大大减轻局麻患者痛苦。术后数小时，陈奶奶认知迟缓和半侧肢体活动不利明显改善。

摔倒后，警惕这些“温水煮青蛙”式症状

慢性硬膜下血肿，症状和“老年痴呆”或“脑梗”相似，容易被忽视，家有老年家属的朋友一定要注意，有外伤史且出现以下症状，及时就医排查。

1.颅内压增高：头痛、头晕、恶心、呕吐。

2.精神症状：记忆力减退、反应迟钝，如记不住事、算不清账；性格改变，如易怒或淡漠，家属常误认为“老了脾气怪”。

3.肢体障碍：一侧肢体无力、拿东西不稳，行走不稳，走路总往一边歪。

4.其他：大小便失禁、癫痫发作。

通讯员 朱诺

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工