暑假来临，不少医院都会迎来小孩扁桃体腺样体肥大的就诊小高峰。作为一种儿童常见疾病，扁桃体腺样体肥大如果早期发现并积极干预，很多情况下都可以免于手术治疗。而如果当它们过于肥大时，不仅可导致鼻塞、打鼾等不适症状，还会进而影响孩子的学习和智力发展，导致生长发育受阻等严重后果。本期大咖健康课，南京明基医院耳鼻咽喉头颈外科咽喉科主任鲁媛媛将和大家聊一聊扁桃体腺样体肥大的防与治。

视频 杨泽华

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩

大咖小传

鲁媛媛 

南京明基医院耳鼻咽喉头颈外科腺样体扁桃体中心主任、咽喉科主任、喉乳头状瘤中心主任、鼾症中心主任。

中国医师协会睡眠医学专业委员会耳鼻咽喉分会委员，江苏省医学会耳鼻咽喉-头颈外科学分会咽喉嗓音学组委员，江苏省医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会青年委员、睡眠医学专业委员会委员，江苏省研究型医院学会咽喉头颈肿瘤精准诊疗专业委员会委员。擅长儿童及成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；咽喉、嗓音疾病；儿童耳鼻咽喉科疾病的诊断和治疗。儿童扁桃体切除术、腺样体切除术；成人睡眠呼吸暂停综合征的鼻腔及咽腔手术治疗；成人及儿童支撑喉镜下的咽喉显微外科手术，CO2激光咽喉肿瘤切除手术等。

感冒第二天，一岁幼儿腺样体重度肥大

扁桃体和腺样体是自出生就存在的淋巴组织器官。宝宝出生后由于身体防御功能的需要，扁桃体和腺样体会明显增生，且增生速度较快，但只要在一定的限度内，没有影响到呼吸和吞咽，就是生理性肥大，无需担心。鲁媛媛主任介绍：“一般来说，2岁以前的幼儿免疫系统尚未完全激活，12岁以后扁桃体和腺样体多会自然萎缩退化。在3-6岁左右，因反复感染、炎症或过敏等因素导致扁桃体和腺样体异常增生，是其病理性肥大的发病高峰期。”

但这也并不代表2岁以下的宝宝就绝对安全。鲁媛媛主任回忆，自己曾接诊过一位仅一岁多的患儿，在感冒第二天就出现了无法喝奶、进食的情况。“到我们医院来的时候，检查发现已经是腺样体Ⅳ度肥大了，后鼻孔几乎完全堵塞，这就导致宝宝在进食时因鼻塞无法同步呼吸，吃奶时就会憋气、频繁中断，喂养困难。”

对多数患儿而言，扁桃体腺样体肥大并非一朝形成，但婴儿急性扁桃体腺样体肥大是一种需要特别关注的急症情况。“有些婴幼儿的扁桃体腺样体对炎症刺激极度敏感，轻微感染就可引发淋巴组织的反应性增生。比如我遇到的这位患儿，在感冒后的48小时内腺样体就因炎症肿胀至原体积的数倍，虽然临床上适合手术的年龄是3岁以上，但此时，手术仍是唯一能解决问题的办法。”鲁媛媛主任提醒，当婴幼儿出现夜间睡眠不安、频繁惊醒、呼吸时有鼾声、喂养困难（吮吸时呛奶、拒奶）等异常情况时，一定要立即送医，避免延误治疗，更不能自行使用鼻喷剂等药物危害婴儿。

切断刺激源，捕捉隐匿信号

反复感染是导致扁桃体腺样体肥大的主要原因之一。除此之外，它们作为免疫组织的一部分，也非常容易受到过敏反应的影响，这在有过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎（湿疹）的孩子中表现得尤为明显。

“我们经常会提醒家长，如果孩子有过敏性疾病家族史（长辈有鼻炎、哮喘、湿疹等）、症状季节性加重（如春秋花粉季鼻塞更严重）的情况，就要更关注孩子扁桃体和腺样体的健康。”鲁媛媛主任说，长期过敏性鼻炎的孩子，腺样体更容易代偿性肥大，以“拦截”过敏原。而过敏引起的鼻塞、鼻涕倒流会使鼻咽部成为细菌的“温床”，导致反复鼻窦炎、中耳炎，进一步刺激腺样体增生；扁桃体在反复过敏+感染的双重刺激下，甚至出现化脓性扁桃体炎。打鼾、张口呼吸、中耳炎高发、反复‘感冒’（实际上可能是过敏发作，但常被误认为感染）等都是典型表现。

早期发现异常、早期干预，扁桃体腺样体肥大患儿多可进行保守治疗，比如日常让孩子侧卧睡觉、枕头稍高、海盐水洗鼻、使用药物等。“不但可以预防颌面部畸形（腺样体面容）；降低中耳炎、鼻窦炎等并发症风险，还能降低手术概率。若拖至重度肥大，手术切除腺样体或扁桃体就成了唯一的治疗选择。”鲁媛媛主任说，此外，临床中也有一部分患儿经过规范性的药物治疗后症状有所改善，但由于频繁感冒、呼吸道感染等原因导致症状会反复发作，不易治愈，经医生评估后也建议进行手术。

精准治疗，手术并非“一刀切”

对于需要手术的患儿来说，鉴于对小小年纪就要手术的恐惧和担忧，以及腺样体和扁桃体在人体免疫系统中的重要作用，很多家长担心这些淋巴组织被切除后会导致免疫力下降，更容易发生咽痛、下呼吸道感染等情况。其实，大可不必有这些顾虑。

“到了青春期以后，扁桃体和腺样体的免疫功能原本就会逐渐被其他器官代偿，成年后也仅存少量残余组织，这是免疫系统自然发育的结果。”鲁媛媛主任说，目前国内外的研究也表明，这些淋巴组织的切除对孩子的免疫功能并没有什么不利影响，且随着手术方式的改良，低温等离子、激光或射频消融也做到了扁桃体和腺样体部分切除，剩余组织仍可参与局部免疫防御。手术疼痛轻、出血少，并发症明显减少。“不过，部分切除的意义在于‘精准治疗’，具体治疗方案需由医生根据患者阻塞程度、感染频率、免疫状态等进行综合评估，制定个体化方案。”

鲁媛媛主任介绍，对于经验丰富的医生来说，扁桃体或腺样体切除的手术时间也就是10分钟左右，同时切除也多在半小时之内，患儿手术当天即可进食（流食）。“但术后的恢复期通常需要半个月左右的时间，期间要注意避免频繁的上呼吸道感染、接触过敏原等。术后3周内避免剧烈运动、长时间低头，以防增加出血风险。生活中也要通过合理饮食、适量运动、保持良好的作息等方式，增强身体免疫力。”

校对 陶善工