扬子晚报网10月1日讯（通讯员 童雯 柯荣军 记者 万凌云 姜天圣）近日，镇江中西医结合医院（又名镇江二院）骨伤科收治摩洛哥留学生阿米拉（化名）。患者骑电动车不慎跌倒，造成小腿远端四处骨折，其中包含多处特殊类型骨折。面对这一例少见且棘手的 “骨折拼图”，骨伤科团队选取创伤骨科四类内固定器械，采用微创联合部分切开手术方案，顺利完成骨折复位与固定。术后第 3 天，阿米拉已可在床上自主活动下肢。

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“表面看只是一次摔伤，实际是小腿与脚踝连接处发生连环骨折。” 该院骨伤科王俊副主任介绍，阿米拉入院确诊胫骨中下段螺旋形骨折、后踝骨折、腓骨下段骨折以及胫骨远端 Tillaux-Chaput 骨折。简单来说，患者小腿骨骼出现螺旋状裂缝，踝关节内伴随撕脱小骨块。这类伤情结构复杂，一旦漏诊，将对患者后续行走功能造成不良影响。

其中，胫骨中下段骨折合并后踝骨折属于创伤骨科易漏诊的组合损伤，命名为 “张 - 侯氏骨折”，由张英泽院士、侯志勇教授提出。该损伤的特点是胫骨主干骨折线与后踝骨折线互不相连，后踝形成独立骨块，如同拼图中容易被忽略的碎片。临床治疗需严格遵循 “先后踝、再胫骨；先固定关节内骨块，再处理胫骨干” 的原则。

Tillaux-Chaput 骨折为踝关节前外侧韧带撕脱骨折，属于关节内骨折，往往提示踝关节胫腓连接结构存在损伤。叠加腓骨下段粉碎骨折，进一步提升了手术难度。

针对这例复杂骨折病例，骨伤科团队梳理创伤骨科器械 “兵器库”，包含克氏针、钢板螺丝钉、髓内钉、张力带、空心钉、外固定支架、骨铆钉等。结合骨折位置与损伤特点，团队选定四类器械开展手术：采用空心钉固定后踝；通过微创闭合复位，使用髓内钉固定胫骨干；腓骨下段骨折实施切开复位钢板螺钉固定；针对撕脱的韧带止点，运用锚钉缝线完成韧带重建。术中探查未见下胫腓分离，无需对下胫腓关节额外固定。

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“能微创尽量微创，确需切开则精准切开。” 刘红飞副主任医师介绍，本次手术采用微创联合部分切开方式，以较小创伤一次性处理四处骨折，综合运用钉、板、髓内固定、韧带止点重建等多项技术，集中运用多种常用骨折固定技术。术后阿米拉疼痛感较轻，恢复情况良好，术后第 3 天即可在床上开展下肢活动，实现早期康复目标。

目前阿米拉恢复状态良好，对医护团队的专业诊疗与贴心照护表示十分满意。镇江中西医结合医院骨伤科刘丽护士长提醒，骑电动车、自行车摔倒后，若小腿、脚踝出现肿胀疼痛、无法站立行走，即便体表伤口轻微，也应及时就诊，排查隐匿骨折，防止漏诊延误治疗。