两会话题 ▏疫情防控重点转到“保健康、防重症”，医疗卫生系统代表委员谈“如何筑牢生命线”

2023-01-15 23:43

2023年省政府工作报告强调，当前疫情防控进入新阶段，防控重点从“防感染”转到“保健康、防重症”上来，加强疫情监测研判、药物和试剂供应、重症患者救治、农村地区疫情防控，加大对困难群众和特殊群体医疗救助力度，抓好老年人和患基础性疾病群众的医疗救治，有效应对疫情高峰，确保平稳转段和社会秩序稳定，全力保障人民群众生命安全和身体健康。本次两会参会代表委员们不少来自医疗界，他们也就此话题带来了一线的经验与建议。

扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦

有效配置硬件、软件医疗资源，为新冠重症救治兜底

江苏省人大代表、江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）党委书记丁强表示，作为来自医疗卫生系统的代表，此次他将为国家区域医疗中心建设、医学高峰人才建设基地，包括疫情救治、平战结合、重症患者救治能力建设等方面，认真做好建言献策工作。公立医院是我国医疗服务的主体，是全面推进健康中国建设的重要力量，江苏省人民医院作为江苏省内医疗领域的“排头兵”、“领头雁”，又承担着全省救治的兜底职责，在新冠感染高峰，尤其是重症救治高峰中直面挑战，也积累了经验，筑起了阻挡疫情的“防波堤”。当疫情防控重点从“防感染”转向“保健康、防重症”，丁强的建议是硬件、软件两手都要硬。

在新冠感染的第一波高峰中，急诊是最前线之一，江苏省人民医院急诊日接诊量从500多人次激增到了最高1600多人次，输液量从日200多人次增加到800多人次，急诊抢救室危重患者数量也倍增，达到平时的6-7倍，“患者潮”给医疗带来了巨大压力。

救死扶伤是医务人员的天职，不管什么病因导致的病情危重，医疗救治是第一位的，必须要为新冠重症救治兜底。丁强表示，首先硬件条件要有保障，增加医疗资源的配置配备，统筹使用调度，“包括重症监护的床位、呼吸机等设备以及相关药品的供应、重要抢救措施、后勤保障，都要一一跟上。尤其是，我们的ICU床位在短期内扩展到了400张，基本能够满足重症患者的救治需求。”

软件方面则体现在技术水平与应急救治能力的迅速调整与提升上。三级甲等综合医院以专病专科为主，日常亚专业分得很细，在面对新冠的“战时状态”，全院迅速调转了方向。“疫情之初我们统一指挥，全院所有科室打破专科限制收治新冠患者，“应收尽收”，医生统一转变了定位，相应的诊疗技能重新培训、规范，每个科室都可以是呼吸科、重症科，这才扛下了每天1500多号急诊患者背后的重症、亚重症救治需求。”

丁强表示，此次感染高峰中重症肺炎的主要人群是老年患者，他们有一些特殊的病理、生理变化，所以在医疗力量的调配上也做了适应性的调整。再者，对感染新冠合并其他严重疾病的终末期患者，比如说合并有肾衰、肿瘤、严重心脏疾病等，患者本身的身体条件会比较差，病情发展也会更快，既要处理病毒性肺炎又要处理基础疾病，因此医院在多学科会诊方面也做好了规划和调整，组织专家建立危重症患者高级专家巡诊队伍，每日对危重症患者进行巡诊，分层指导，包干到人，尽可能保障患者安全。

“在疫情防控新阶段，从硬件和软件两方面着手，如何有效配置医疗资源，优化公立医院应急管理体系，提升重症救治能力，将会是大型公立医院的‘必答题’，也相信接下来迎接感染高峰，必然会更加周密做好‘预案表’、画好‘路线图’，我们也会更从容。”丁强说。

抓住切入点，中医药助力“未病先防”“已病防变”

全方位、全周期地“保健康、防重症”，一直奋战在抗疫一线的省政协委员，江苏省中医院大内科主任、呼吸科主任周贤梅对此有着很深的感触：“保健康、防重症和我们中医所讲的未病先防、已病防变是相通的，中医药找准切入点，可以在抗疫中发挥非常有效的作用。”

周贤梅表示，中医所讲的“未病先防”，是指在人体没有发生疾病之前，采取措施做好预防工作，来防止疾病的发生。当前防控新冠的新形势下，未病先防，除常规地做好戴口罩、勤洗手等个人卫生之外，应该重视中医药的应用。“我们在临床上发现，有一些65岁以上、平时就有涉及心肝脾肺肾等系统基础疾病的老年人，平常有定期或不定期中医药调理的习惯，他们本该是感染新冠有可能发展为重症的高危人群，但在这一波感染高峰中是他们阳了，却只有一些低热或较轻的呼吸道症状，这也提示我们应当重视中医药在提升人体正气、调节免疫力等方面的作用。”周贤梅说。

防重症，对应的则是“已病防变”，病之始生浅，则易治；久而深入，则难治，新冠病毒感染也是如此。在此前的数次疫情中，中医药在促进轻症患者核酸转阴、阻断病情由轻症转重症方面的疗效都已经被反复验证，而阻断病情进展为重症是降低死亡率的关键。“在这个阶段用好中医药，关键有两点：一是关口前移、早期治疗，中医中药在疾病初期就应当介入治疗；二是对证治疗，充分发挥中医药辨证施治的优势，正确用药。”

此外，中医药在新冠患者康复上优势更明显。“从临床上看，很多新冠患者康复后还会有遗留症状，也就是所谓的‘长新冠’状态。对抗原、核酸转阴后的咳嗽、咽部不适、乏力出汗、食欲减退、腹泻腹胀等，采用中医药调理、穴位贴敷等外治疗法，可以加快患者康复速度。”

周贤梅建议，中医中药助力新冠转段后的“保健康、防重症”要求，首先要找准病程的切入点，在防治阶段均应及早介入，同时还应在疫情平稳后进行大样本深入研究，让中医药疗效获得更科学的验证与认可，推进相关药品与治疗方法的进步，让更多患者受益。

组建县域医共体，“保健康”重在基层

省政协委员、盐城市第三人民医院医务处处长赵新国此次参会带来的《加快县域医共体建设，提高基层防病治病和健康管理能力》的提案。对于疫情防控，赵新国也感慨推进医疗分层分级诊疗非常重要，防重症由上级医院兜底，保健康则更重在基层。

“在本次感染高峰之前，盐城市第三人民医院已经牵头建起了县域医共体。”赵新国告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，盐城市第三人民医院隶属于盐城市盐都区，结合盐都区实际情况，制定了以盐城市第三人民医院为龙头，带动盐都区第二人民医院、盐都区中西医结合医院、大冈中心卫生院为重点扶持单位，其他16所乡镇卫生院按区域划分整合进上述3家重点扶持单位形成医疗集团。在盐城乡镇感染高峰到来之前，盐城市第三人民医院已经按照每个社区卫生服务中心配备两名内科医生、一名外科医生的组合，做好了与各个乡镇卫生院的对接。

“我们要求对接小组在2022年12月17日左右要全部下乡镇，与对接点人员联系好，建立起联络微信群，方便发布防控举措、治疗指南等信息，同时全区1.3万人左右有基础疾病的高危人群信息，对接小组也要全部掌握好。”赵新国表示，感染高峰到来后医护人员本身也减员严重，但即便在家休息，对接小组仍然保持与乡镇的每日联络，主动到工作群询问乡镇有无特殊情况、有没有需要指导或帮助解决的问题，让上下迅速联动起来。

“我们还组建了精干小组，每组三人，由两个分管院长带队，将全区分为两个片区分别去巡诊，指导基础治疗和发现重症患者。”赵新国告诉扬子晚报记者，乡镇卫生院CT检查如果发现病情较为危重，会快速转到中心卫生院，中心卫生院是精干小组巡诊重点，精干小组如果有疑难还有医院的专家组线上解决。中心卫生院治疗不了的病例，由120直接转到盐城市第三人民医院，后方ICU已经准备好病床救治患者。

“从我们的实际来看，感染高峰在1月8日至10日左右已经基本过去，新发感染患者大幅下降，但重症、危重症患者仍然在高位。”赵新国表示，疫情新阶段，不仅要“全院一盘棋”，医共体内也应当是一盘棋，快速分级诊疗、上下联动，让患者病情可以止步在重症前，让重症患者能及时得到有效救治，全力保障基层人民群众生命安全。