【大咖健康课】这种“神秘”的肿瘤会小病灶大转移
2020-11-22 00:04:38

很多人现在还会谈起“苹果之父”乔布斯和“胰腺癌”抗争了八年后离世的遗憾,实际上,这个信息中有个误会——带走乔布斯的是胰岛细胞神经内分泌肿瘤,并不是“癌王”胰腺癌。神经内分泌肿瘤在整个癌症家族中不是特别起眼的一个,甚至还一度被划入罕见病中,但近年来越来越受到重视。本期大咖健康课,我们请来江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)老年消化科汤琪云主任,一起和大家聊聊这个神秘的肿瘤。

大咖小传:

汤琪云 医学博士、教授、二级主任医师、博士生导师

南京医科大学第一附属医院老年消化科主任、江苏神经内分泌肿瘤诊治中心主任。江苏省“333工程”第二高层次人才 / “科教兴卫工程”医学重点人才 / 第一批“卫生拔尖人才”。

中国研究型医院学会消化外科专业委员会神经内分泌肿瘤学组组长、江苏省研究型医院学会神经内分泌肿瘤专业委员会主任委员、江苏省肿瘤个体化医学协同创新中心神经内分泌肿瘤研究所所长、中国医疗保健国际交流促进会第二届神经内分泌肿瘤分会常务委员、中国医师协会胰腺病专委会胰腺神经内分泌肿瘤学组委员、中国抗癌协会胰腺癌专委会神经内分泌肿瘤学组委员、欧洲神经内分泌肿瘤学会(ENETS)会员、中国医师协会内镜医师培训学院导师、国家消化道早癌防治中心联盟理事、中华医学会江苏消化分会肿瘤学组副组长、中华消化心身联盟江苏省副主任委员、中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员、中国医师协会整合医学分会整合心身医学专委会委员、主持国家级及省级等课题10余项。近5年发表高质量论文60余篇。”直肠NENs内镜诊治”获江苏卫计委新技术引进奖一等奖。为GIE等杂志审稿人。

神秘的肿瘤:

慢性胃炎、拉肚子?背后可能躲着神经内分泌瘤

很多人知道汤琪云这个名字,是从内镜手术开始的。从医30年来,她为患者做过近10万例内镜,有“神镜天使”之称,同时,她也是国内最早开始关注并研究神经内分泌肿瘤的医生之一,筛查、跟踪、收治了近千名神经内分泌肿瘤患者。2018年,江苏省首个神经内分泌肿瘤诊治中心在省人医挂牌成立,2020年,首届全国神经内分泌肿瘤高峰论坛也在省人医召开,在神经内分泌肿瘤领域,江苏省人民医院走在前沿。

汤琪云介绍,神经内分泌肿瘤是起源于神经内分泌细胞的具有高度异质性的一种特殊的肿瘤。以前发病率低于5/10万,因此被列进了罕见病中,但现在它的发病率在逐渐提高中,最新统计已经达到了8.4/10万,慢慢变成了少见病,未来甚至可能成为常见病。

汤琪云告诉扬子晚报/紫牛新闻记者,神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞,但长在胃肠胰等消化道上的占了60%-70%。它有功能性的神经内分泌肿瘤和无功能性的神经内分泌肿瘤两种类型。功能性的神经内分泌的肿瘤可能出现顽固性溃疡、顽固性腹痛、痉挛性腹痛或是高血糖、低血糖等一些内分泌症状,而无功能型的神经内分泌肿瘤就很“面目模糊”,症状变化很大,可能表现为非特异性的胃肠功能紊乱、肠易激综合征、腹痛、腹泻、腹胀等症状,这也给诊断带来困难,患者可能在各个科室就医,确诊要耗上三四年甚至更长的时间。

汤琪云教授手术中

小病灶大转移,是瘤是癌都不能掉以轻心

汤琪云告诉记者,在神经内分泌肿瘤领域,是“瘤”还是“癌”,恶性程度相差很大。神经内分泌癌的类型程度和一般的恶性肿瘤相当,而神经内分泌瘤的发生发展要缓慢得多,预后也比癌要好很多。真正属于恶性的神经内分泌肿瘤,比例大约为10%-20%。

汤琪云也提醒,即便是“瘤”的恶性程度要低很多,仍然不能掉以轻心。“神经内分泌肿瘤的一个特点就是小病灶大转移,临床上我们看到,如果瘤子长到2公分以上,基本上就有转移灶了。甚至还有原发灶已经切除的情况下,转移灶依然长起来了情况。”汤琪云表示,神经内分泌瘤的“恶性潜能”比较大,所以哪怕诊断是神经内分泌瘤,恶性程度比较低,切除了病灶也不是万事大吉,随访仍然要重视起来。

汤琪云教授手术中

诊断有了“神器”,定位病灶还能协助确定治疗方案

很多神经内分泌肿瘤症状没有特异性,有时候又长得非常隐匿,常规的CT、MRI 等影像检测都发现不了它,因此诊断上也特别困难。不过汤琪云告诉记者,近些年神经内分泌肿瘤的诊断和治疗技术也都有了发展,特别是68Ga生长抑素PET-CT扫描这项检查,现在已经成了神经内分泌肿瘤的诊断“神器”。汤琪云说,因为神经内分泌肿瘤有小病灶大转移的特点,很多患者早期就会出现肝脏转移、骨转移、脑转移等转移病灶,而这项检查可以追踪到身体各个部位的肿瘤,很小的病灶也可以“揪”出来。68Ga生长抑素PET-CT扫描可以更好地帮助医生进行肿瘤的分期,同时,生长抑素类似物药物治疗也是治疗主要手段之一,这项检查还可以协助确定治疗方案的选择,如果扫描阴性,那么这种治疗方式对患者就是不适用的。

“对患者来说,早期发现肿瘤,精准定位病灶,外科能切除的尽量切除,早诊断早治疗可以达到根治的效果;不能切除的,也可以通过综合治疗方法,达到控制肿瘤的目的。”汤琪云说。

健康提醒:

50岁以上人群,要进行胃肠镜检查

专家呼吁,虽然神经内分泌肿瘤的致病原因还不明确,但和所有癌症一样,与压力、与不健康的生活方式都有关系。汤琪云表示,神经内分泌肿瘤的高发年龄段是50-70岁人群,加上症状没有特异性,很多患者会觉得自己是得胃炎、肠炎了,最多觉得自己消化不了,想不到神经内分泌肿瘤上。很多人对于胃肠镜体检还有恐惧心理,觉得检查很痛苦,但如果能把胃肠镜体检纳入到正常体检的一部分,可以把很多消化道早癌,包括神经内分泌肿瘤都给“拦住”了。所以在科学生活的同时,也提倡50 岁以上的人群,一定要进行胃肠镜检查。

此外,因为神经内分泌肿瘤这个病的特殊性,诊治涉及到消化、肿瘤、内分泌、影像,还有核医学等多个学科,综合诊疗尤为重要,综合各科意见“拿方案”,患者才能最大限度得到最优治疗。

通讯员  董菊

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

摄影 杨泽华

剪辑 孙楠羽

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