“治不了……回家吧……”当医生下了这个结论，无论是患者还是家属，都走到了绝境。但在南医大二附院心血管中心，不少被外院宣布“没救了”的患者，在这里重获了“心生”。冒险拍板为他们动刀的，是南医大二附院心血管中心的李庆国教授。

每六秒，就有一人死于心血管病，心血管病仍然是危害人类健康的“杀手”之一。在“心尖尖”上动手术，难度尤其大。李庆国主任医师提醒，心脏外科技术在不断进步，以往被宣判“死刑”的状况，有些已经有了救治的方法，患者和家属别轻言放弃。

通讯员 张国强

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

病例1

怀孕9个月心脏上长了个“定时炸弹”

“在ICU的时候，我每天晚上都不敢睡觉，就怕一闭上眼睛就再也没法睁开了！”在南医大二附院心血管中心的病床上，赵女士和丈夫回忆起这四个月的煎熬。

赵女士是名高龄产妇。今年的5月12日，怀孕九个多月的赵女士突发剧烈胸痛，丈夫赶紧将赵女士送到常州当地医院，医生高度怀疑是主动脉夹层，只能先行剖腹产。女儿呱呱坠地，赵女士只看了女儿一眼，又被推进了检查室，这一次，她确诊了主动脉夹层。

心脏血管示意图

我们的血管有三层结构，主动脉夹层的患者主动脉内膜、中膜撕裂，血液冲进了被撕裂的空间，又在远端流出，形成了一个假性的“瘤子”，一旦破裂，往往连抢救的机会都没有。慎重考虑后，赵女士和家人转到了南京一家三甲医院，第一次手术植入了三枚支架。但术后休养时，赵女士仍然时常觉得肋骨疼。两个礼拜后检查，发现“瘤子”长大到了8厘米左右，于是又接受了第二次手术，再次放入了两枚支架和不少“堵漏”用的弹簧圈。

本来期待着手术后可以逐渐康复，但情况并不如意。术后不到三个月的时间，赵女士半夜突发呕血情况再次恶化。这一次，病情已经严重到了许多医院不敢收治的程度。经人介绍，赵女士一家找到了南医大二附院心血管中心。

“放置带膜支架堵住内膜破口，可以用来救治主动脉夹层患者，但有少部分患者，支架解决了近端的破口，但远端仍然有出血出现，赵女士就属于这部分支架没能解决问题的患者。”李庆国主任医师表示，赵女士还很年轻，孩子嗷嗷待哺，经过慎重评估后完善方案，决定为赵女士进行主动脉夹层外科手术，将主动脉根部和主动脉弓部要全部更换为人工血管，并重建主动脉弓部通往脑部及上肢的三根重要血管，彻底解决问题。这是心血管外科乃至外科手术中最大的手术之一，死亡率也是最高的。

手术中取出的部分支架

9月15日，在深低温停循环的状态下，李庆国主任医师团队开始为赵女士摘除体内的这颗“定时炸弹”。赵女士已经经历过两次介入手术，让本来就已经难度顶级的手术“雪上加霜”。“我们为她取出了两枚心脏破口近端的支架，剩下的支架仍然保留。但之前两次手术给缝合血管带来了困难。”李庆国主任医师介绍，支架上附带的膜和人工血管的膜质地完全不同，一个是网状织物，一个是光滑薄膜，两者缝合不能“兼容”。“我们也想了办法，仔细缝合两种质地的薄膜后，又在连接处裹上了一层薄膜来加压加固，从而保证了血管缝合处滴血不漏”经过前后16个小时的手术，赵女士体内的“定时炸弹”终于被移除。

李庆国主任医师告诉记者，出现主动脉夹层对身体的影响是“灾难性”的。一旦急性发作，有一半人会在48小时内死亡。但近年来随着医学诊断技术和认知度的提高，结合成熟的人工血管置换手术、覆膜支架介入手术等，病人救治率、手术成功率都有大的提高。

值得引起重视的是，近年来主动脉夹层的发病有年轻化趋势。高血压是导致主动脉夹层的最主要原因，其次还有先天性的主动脉血管发育异常。妊娠也会成为一个特殊的诱发因素。这可能与妊娠期间血流动力学变化以及激素水平的改变有关。需要提醒大家控制好身体的基础疾病，如果出现不明原因的剧烈胸痛或者腹痛时，应立即到医院检查。

 李庆国教授（右一）在手术中

病例2

心衰走上20来米就喘，医生治疗给他剜了点“心头肉”

天气已凉，但坐在南医大二附院心血管中心病床上的张爷爷，赤着上身，“精神头”特别好。胸口裹紧的护具下，是一条从颈下一直延伸到肚子上的伤痕。张爷爷今年70出头，8月底刚刚做了一个心脏的大手术。术前的张爷爷，是个走上20来米就喘得不行的心衰患者，术后的他，已经能在病房走廊里反反复复走上好几圈。

“我有心脏病很久前就知道了，一直在吃药但没有好转，身体一天差过一天。”张爷爷说，以前他工作时还能下海捕鱼，有了心脏病后身体就不行了，再后来已经发展到走上二十来米就气喘吁吁，还突发过几次昏厥，连照顾自己都够呛。

8月份张爷爷发现自己脖子里长了个鹌鹑蛋大小的包块，想手术切除的，但当地医生发现张爷爷的身体状况根本不能承受手术，必须先解决心脏问题。而他的心脏问题，难度太大，当地医院同样表示解决不了，于是多方打听，家人和他一起找到了南医大二附院的李庆国主任医师。

图源 视觉中国

在南医大二附院，张爷爷被确诊为肥厚型梗阻性心肌病，已经到了心衰的地步。李庆国教授告诉记者，正常心肌的厚度应该在5-10毫米，而肥厚型心肌病的患者，厚度超过了15毫米，甚至能超过25毫米。肌肉如此健壮，对心脏却并非好事，厚厚的肌肉不仅会堵塞心脏里血流的通道，心脏跳动也会受到影响，药物对此病几乎没有实质性作用，如果不加干预，梗阻性心衰患者必定会发展到心衰的地步。

记者了解到，一方面，国内一些医生还不知道肥厚型心肌病可以通过手术来治疗；另一方面，即便知道，没有特殊的器械，或者手术中瓣膜、血管的切口差了几个毫米，都很难让心脏内部充分暴露，手术难度非常大。在充足的准备下，李庆国主任医师医疗团队打开了张爷爷的胸腔，用特制的手术器械勾拉心脏切口，充分暴露出心脏内需要切除的部分，接着一刀刀将患者左心室壁肥厚的肌肉一点点切除。

“切下来的肌肉可能也就30克到50克左右吧，但这将近一两肉非常关键，恢复肌肉正常厚度，相当于推平了‘山脊’，‘疏通’了左心室血流的通道，心脏功能才得到了恢复。”李庆国主任医师告诉记者，术前检查张爷爷左主干病变也非常严重，血管堵塞了80%多，在这次手术中，也“顺带”着为张爷爷做了搭桥手术，将这段病变的血管替换成人工血管，进一步为患者开通的血流通道。

“肥厚性心肌病不是老年才发病，通常病变从青少年时期就开始了。肥厚性梗阻性心肌病是青少年猝死最主要的原因。”李庆国院长告诉记者，我国肥厚型心肌病发病率为180/10万左右，相当于每1250人中就有1人患此病。对患者来说，当梗阻发生的时候，会造成血流不畅、心房颤动，然后呈现充血性心力衰竭或体循环栓塞，最终造成猝死。李庆国主任医师提醒，青少年体检时一个心脏彩超就可以揪出肥厚型心肌病的苗头。无论什么年纪，尤其是有心脏病相关家族史，如果已经有气喘、眩晕等症状，一定要引起重视，及时接受专科检查、正规治疗。

校对 丁皓宇