溺水昏迷,脑出血、脑水肿……深夜跨省速救,“唤醒”沉睡大脑
2020-07-15 20:11:19

深夜跨省速救、ECMO(人工心肺)保驾护航、多道关口前移、多科接力救治……经过东南大学附属中大医院多学科合力救治,命悬一线的安徽市民老李,终于逃过一劫。7月15日,患者已转危为安,从中大医院出院,转到当地医院进一步康复治疗。

图源  视觉中国


重症转运分队出动,深夜跨省速救

“我们医院有一位49岁患者溺水后出现意识丧失,情况十分危急,能否前来会诊?”6月23日晚上8点多,皖北某医院向东南大学附属中大医院发出会诊请求,医院迅速安排由重症医学科主任助理谢剑锋博士、李晓青护士长、吴昌德医生等4人组成的重症转运分队深夜赶往皖北。

6月23日晚上10点多,重症转运分队到达当地医院。谢剑锋主任了解到患者有脑出血、脑水肿、吸入性肺炎、意识丧失、氧饱和指数低……患者的一项项症状都危及生命。“上ECMO,先把病人的命保住!”谢剑锋把病人情况汇报给重症医学科学科带头人邱海波、杨毅教授后,迅速作出决定,为后期找出脑出血原因与对应治疗争取时间。

畅通救治通道,多科合力救治

重症转运分队连夜将患者转入中大医院,到达医院时已是凌晨3点26分。一到医院,就直接把患者推到医学影像科进行CTA检查,发现颅内有三个动脉瘤,其中一个破裂出血,终于找到了脑出血的原因。

随之,重症医学科与介入与血管外科、神经外科等科会诊后,决定介入与血管外科邓钢主任医师先为患者进行介入栓塞治疗,堵住出血点,保住大脑,防止病情进一步恶化。术后,转入重症医学科监护治疗。

这一套“组合拳”的救治如行云流水,分秒必争。其实,都是预判患者病情基础上,救治方案早就进行了精准规划。在去往救治的路上,谢剑锋主任已经联系相应科室做好准备,病人一到,各科室无缝衔接接力救治。

图源  视觉中国


多道关口前移,“唤醒”沉睡大脑

不仅要救命,更要让患者幸福地活下去。在术后的第二天,神经外科郭晓远副主任医师为患者安装了颅内监测器,时时监测颅内血流情况,以此调整治疗方案。重症医学科薛明博士等医护轮流24小时守在患者床边进行连续脑动态评估。此外,还通过物理降温等方式让患者体温维持在35-36℃,用低温治疗的方式进行脑保护。

由于患者溺水时,吸入了大量污水等,造成严重的吸入性肺炎,肺部的抗感染治疗也同步展开。康复治疗师在术后的第二天就开始陪伴患者康复训练,从被动肢体训练到床边康复训练,努力阻止下肢静脉血栓、肌肉萎缩等并发症出现。

每个步骤都早走一步,为患者救治提早一大步

慢慢地,患者一点点好转:6月28日,患者有点意识了,撤离了ECMO;6月29日,可以点头摇头示意了,右上肢能动了;6月30日,撤离呼吸机,更加清醒了,能跟医生握手了;7月1日,可以下床活动了;7月6日,可以跟医生聊天了;7月7日,患者转入神经外科进一步治疗。在神经外科医护也时刻监测着颅内压变化,并进行抗肺部感染、抗癫痫等治疗后,患者四肢都可以抬动了,病情一步步好转。7月15日,患者转入当地医院后续进行康复治疗。

从转诊上ECMO到颅内监测、早期康复,从重症医学科医生了解患者情况的那刻起,已经精准规划好了整个治疗步骤。而每个步骤都先行一步,就能为患者的救治提早一大步。

通讯员  刘敏 程守勤

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

校对:云儿

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