放疗作为癌症治疗的重要手段之一，确实为很多肿瘤患者带来了很好的治疗效果，甚至是肿瘤的治愈。但放疗同时也是一把双刃剑，在实现其消灭肿瘤组织同时，对周围正常组织也带来了不可逆的损伤，患者在肿瘤治愈后的岁月里，会长期持续承受放疗的副损伤，严重影响患者生活质量。

王阿姨是一位宫颈癌患者，5年前在当地医院做了手术，术后按照方案放疗+化疗，恢复不错。正当王阿姨觉得生活渐渐回到了正轨，突然开始出现腹痛、呕吐的症状。“不吃饭还好，只要一吃饭肚子就疼的不行。”被疼痛折磨的王阿姨饭也不敢吃了，没有营养摄入，日渐消瘦，一个多月人就瘦了30多斤，越来越虚弱。

“放疗后肠梗阻是常见的放疗并发症之一，主要为不完全性肠梗阻，通常是回肠和乙状结肠。”南京市第二医院胃肠外科王仕琛主任介绍，由于放疗后肠道血管损伤，长期慢性肠道缺血，导致肠道逐渐狭窄甚至堵塞，使得肠道内容物无法正常通过，也就形成了肠梗阻。也有患者因长期的慢性缺血也会导致肠管穿孔，形成肠瘘，通常为直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、回肠阴道瘘、回肠膀胱瘘等，这些往往出现在患者放疗后的5～10年以后，且有逐渐加剧趋势。

放疗后肠梗阻一旦发生，患者肠道内压力增加，引起肠壁静脉回流障碍，导致肠壁充血水肿，患者会出现反射性呕吐，引起脱水、低氯低钾碱中毒等情况。另外，肠道内的细菌和毒素不能通过正常的肠粘膜屏障，这些物质通过损坏或穿孔的肠壁进入腹腔后，会引起强烈的腹膜刺激和感染——严重的腹膜炎和毒血症是肠梗阻患者死亡的主要原因之一。

王阿姨陷入了治疗的困境，一方面因无法进食日渐消瘦，另一方面却无处就医，“去了好多医院，都说治不了。”“放疗后的肠梗阻肠粘连，开腹手术进不了肚子，创伤极大，也起不到作用。”“不手术维持现状就是最好的治疗。”“现在这种情况，根本耐受不了手术。”焦急的家人四处寻医，经当地医院外科主任推荐来到王仕琛主任处就诊。

王仕琛主任通过CT和造影对王阿姨的情况进行了评估。专家称，王阿姨梗阻有多个位置，均因为肠管受放射线照射后血管受损而出现长期慢性缺血，肠管变细管腔狭窄。再加之长期反复梗阻后肠管壁增厚进一步加重梗阻。故此类患者早期梗阻往往为不完全性肠梗阻，表现为一过性发作性腹痛，通过常规治疗（禁食、补液等）后大多会暂时缓解，但梗阻段肠管依然存在，患者梗阻会反复发作，越来越频繁、一次比一次严重，最终出现营养不良，严重影响生活质量。

“这种情况解决问题的出路在手术切除梗阻段肠管，但患者存在手术后的腹腔粘连、加之营养不良，使得常规开放手术风险极大，术后极易出现吻合口瘘、腹腔感染等情况。以前认为是手术禁区，现在我们通过术前全面评估、纠正营养不良，合理设计微创手术入路，通过“极致”微创手术，尽可能减少手术本身对患者的影响，促进患者术后快速康复。

专家提醒，对于有放疗史的患者及其家属来说，要对放疗后肠梗阻有足够的认识和重视。放疗后肠梗阻虽然是一种复杂的放疗并发症，但并非无法治疗。患者和家属要积极面对，不要因为出现并发症就放弃治疗，要积极处置，尽可能提高患者的生活质量，达到长期高质量的生存。

通讯员 朱诺

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 胡妍璐