在这“拂堤杨柳醉春烟”的春天里，恼人的花粉、柳絮却给我们过敏性鼻炎患者带来不少的烦恼，用对鼻喷剂能有效控制症状。来读一读南京市口腔医院药学部的医生们详解过敏性鼻炎的用药事宜。

过敏性鼻炎是一种鼻粘膜非感染性炎性疾病，过敏体质的患者接触过相应的过敏原后出现鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕等症状，分为常年性和季节性过敏性鼻炎。常年性过敏性鼻炎主要由灰尘、螨等常年存在的过敏原引起，季节性过敏性鼻炎主要由植物花粉、柳絮等季节性散播引起。可用药物治疗控制症状，但目前尚无法根治。

药物治疗

1.1 鼻用糖皮质激素

糖皮质激素具有非特异性抗炎的特点，主要通过减弱炎症细胞的活动，从而缓解过敏症状。且由于是鼻部局部用药直接作用于患处，全身吸收少，激素的副作用明显降低，因此该类药物在过敏性鼻炎治疗中应用较广。其代表药物主要有布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，丙酸倍氯米松等。

1.2抗组胺药

过敏性鼻炎主要由Ig E介导的肥大细胞脱颗粒释放组胺，从而引起鼻黏膜炎症反应。抗组胺药通过与组胺竞争结合组胺H1受体，从而减少因组胺诱导的过敏症状。第一代抗组胺药主要包括盐酸氯苯那敏、苯海拉明、美吡拉敏等，其对H1受体的选择性不高, 有中枢抑制作用，易出现眼干、镇静、嗜睡及全身的副作用，甚至引发心脏毒性；第二代抗组胺药主要包括氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、氮卓斯汀等，对中枢神经系统穿透性很弱，对外周H1受体亲和力更强，因此镇静作用较弱，且第二代抗组胺药的抗胆碱作用较轻或没有，胃肠道反应较轻，因此被广泛应用。我院耳鼻喉科常用的氯雷他定、枸地氯雷他定、盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等均属于此类。

1.3 减充血剂

减充血剂主要通过对α-肾上腺素能受体的刺激产生血管收缩，有效缓解充血及水肿。主要代表药物有盐酸羟甲唑啉、盐酸萘甲唑啉、盐酸四氢唑啉、盐酸赛洛唑啉等。

1.4肥大细胞稳定剂

肥大细胞稳定剂通过阻止肥大细胞颗粒脱落而缓解其释放的炎症介质导致的发红、充血和发痒，还能抑制组胺、5-羟色胺及白三烯等炎性介质的释放。代表药物有色甘酸钠、奈多罗米钠、洛度沙胺、吡嘧司特钠 (钾) 等。常用的色甘萘甲那敏鼻喷雾剂是复方制剂，含有色甘酸钠、盐酸萘甲唑啉、马来酸氯苯那敏三种主要成分，即包含肥大细胞稳定剂、减充血剂和抗组胺剂，对于缓解鼻塞、喷嚏等症状疗效显著。

1.5 其他

除以上药物以外，还有很多其他药物对于过敏性鼻炎具有治疗作用，如以孟鲁司特为代表的白三烯受体拮抗剂；鼻腔盐水冲洗剂，用40℃生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，对清洁鼻腔、清除鼻内过敏原均有裨益；花粉阻隔剂涂布于鼻前庭而形成保护膜，起到减少、阻隔过敏原、减轻症状的作用；还有一些中成药亦可治疗过敏性鼻炎，如通窍鼻炎颗粒、玉屏风散等。

鼻喷剂的正确使用

从上面的分析我们可以发现，治疗过敏性鼻炎的多种药物中，因局部用药起效快，副作用少，所以鼻喷剂是过敏性鼻炎最为常用的药物剂型。但是在使用过程中，患者常常因不会正确使用鼻喷剂导致治疗效果不佳。

1.使用喷雾剂前应先擤净鼻涕、清洁鼻腔，可辅助使用盐水冲洗清洁鼻腔，有利于药物均匀、充分作用于鼻腔粘膜。

2.操作时拿住喷雾剂，食指与中指分别放在喷头的两侧，夹住喷头，拇指托在瓶底，如第一次使用或久置未用的喷雾剂再次启用，应当摇匀后试喷几次，直至水雾连续均匀喷出方可使用。

3.保持自然头位，头稍前倾，注意不要仰头。

4.将药瓶喷嘴顶端略插入鼻孔约3㎜，不用将喷头完全伸进鼻腔，太近距离的接触反而影响药物喷散的范围，甚至可能导致喷头抵住鼻腔黏膜阻碍药物的正常喷出、影响本次用药的剂量。

5.喷嘴在鼻孔内略向外倾斜，喷药时候应保证喷头指向鼻腔外侧鼻甲的方向，而非鼻中隔。

6.按住一个鼻孔，将喷嘴放入另一个鼻孔，喷药开始同时轻轻以鼻部吸气，喷药完成后用嘴呼气，如果需要再喷一次，则重复一次上述过程，另一鼻孔以相同方法使用。建议左手持药喷右侧鼻孔、右手持药喷左侧鼻孔，双手配合操作用药 。

7.使用后清洁干净喷头，盖上外盖，防止鼻腔分泌物及残留药物长时间存留堵塞喷头。

8.用药结束后避免立刻用力吸鼻涕、擤鼻涕，以保证药物与黏膜的接触时间和药物吸收。

注意事项

除了使用药物进行治疗以外，过敏性鼻炎患者在日常生活中也要多多注意，才能控制症状，摆脱困扰，提高生活质量。

1.避开过敏原：对花粉、柳絮或其他植物过敏的季节性过敏性鼻炎患者，外出时应注意佩戴口罩、封闭眼镜等；长期过敏的患者，考虑室内过敏原，及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎，经常通风，保持一定湿度，避免霉菌生长，对动物皮屑、羽毛等过敏应尽量避免接触动物。

2.经常参加体育锻炼，增强免疫力，避免感冒。

3.注意饮食：饮食有规律，避免烟酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果。

4.保持乐观，热爱生活，积极的情绪对于疾病亦有积极的作用。

通讯员  成琳 魏敏  扬子晚报/紫牛新闻记者 蔡蕴琦