南京市医保局认真贯彻国家DRG2.0版分组文件精神，基于近三年全市住院病历情况，兼顾本地临床医疗分组需求，制定2025年南京市疾病诊断相关分组（NJ-DRG）细分组目录，自2025年1月1日起执行。

01

紧密结合临床需求

根据国家DRG技术指导组明确的病例数占比、组间均费差异等分组标准，紧密结合医疗机构反馈的临床医疗需求，在国家DRG2.0版分组方案的基础上，按合并症并发症新增细分组。

02

精准保障“一老一小”

充分考虑年龄对于医疗费用和医保结算的影响，新增TU10（儿童期精神发育障碍，小于17岁）等儿童病组，新增FR24（心力衰竭、休克，大于70岁）等老年病组，精准保障“一老一小”医疗救治。

03

创新多元付费方式

创新融合既往单病种和DRG两种付费模式，对相对单纯、无合并症并发症的日间手术病例，在DRG分组中新增CB56（晶状体手术（日间））等亚组，通过精准分组、适度提标来实现对日间手术的合理支付。

04

保障危重疾病救治

经组织专家论证、数据验证和审慎研究，按特定诊断或手术操作新增特定治疗亚组，保障群众疑难病种救治。

下一步，南京市将全面评估近三年DRG付费运行情况，在科学测算DRG2.0本地化细分组基准点数的基础上，进一步配套完善现行DRG付费政策体系，通过健全更加管用、高效的DRG分组付费机制，引导医疗机构优化资源配置、规范医疗行为，更加充分地保障参保患者健康权益和医保基金安全稳定，促进医疗、医保、医药高质量协同发展和治理。