【大咖健康课】注意，结核病并未远离！“白色瘟疫”你了解多少？

来源：紫牛新闻

2023-03-23 11:49:47

结核病由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，引发肺结核。由于患者大多脸色苍白，结核病被形象地称为“白色瘟疫”。许多人以为结核病是教科书中“古老的疾病”，但实际上，结核病从未远去。2023年3月24日是第28个世界防治结核病日，今年的宣传主题是：“你我共同努力，终结结核流行”。肺结核可以治愈吗？耐药性结核是如何发生的？当开学季遇上肺结核，学校防控需要注意哪些问题？南京市第二医院汤山院区结核科主任、主任医师曾谊为您详细解答。

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早诊早治是关键

持续有两周以上的咳嗽、咳痰要引起重视

结核杆菌是一种存活能力极强的古老病菌，已缠斗人类数千年，病原体可追溯到几千年前的埃及法老时期。结核杆菌非常狡猾，只要瞅准时机，它就会侵入人体，除牙齿、毛发、指甲以外，人体所有组织器官都能引发疾病，其中80%以上为肺结核。

“持续有两周以上的咳嗽、咳痰，我们就要考虑是不是肺结核。”曾谊主任说，当然肺结核还有一些其他的症状，有时候患者还会出现乏力、纳差、低热、盗汗等，或者不同程度的痰中带血。有的女性还会出现月经失调，生理功能紊乱症状。

曾谊主任告诉记者，她曾经接诊过一名大学生患者，持续数月的咳嗽、咳痰，他一度认为是支气管炎或者哮喘，经过抗炎、止咳治疗后症状时好时坏。“由于病情迁延时间过久，转诊至我院时，结核杆菌不仅影响到了他的肺部，而且还累及到了支气管，引起了支气管结核，所以他的诊疗之路就会更坎坷一些。“曾谊主任说，相比普通的肺结核患者，这名学生患者不仅需要接受药物治疗，还要进行经支气管的腔内介入治疗，治疗的疗程和承受的痛苦都会增加。

所以，“早诊早治”是结核病治疗的关键。专家介绍，如果怀疑自己得了肺结核，应尽快到当地结核病定点医疗机构就诊。结核病定点机构对疑似患者进行痰检、结核免疫学检查和X线检查，并有一定的免费政策，本地区初诊肺结核患者提供免费的一线、二线抗结核药物和相关的随访检查。

“白色瘟疫”不可怕

坚持正规治疗，绝大多数的肺结核可治愈

肺结核的诊断的方法包括影像学检查和病原学检查。曾谊说，对比常规的胸片，胸部CT的敏感度精确度会更高一些。

病原学检测是肺结核检测的“金标准”，常规的病原学检测包括：涂片和培养，敏感度低，周期比较长。记者了解到，南京市第二医院开展了多种精确的分子生物学的检测方法，检测的敏感性和特异性都大幅提升，“这样我们的患者能更早确诊，更有针对性的接受治疗。”曾谊主任说，“只要是坚持正规治疗，绝大多数的肺结核患者是可以治愈的。”她强调，目前治疗结核病主要还是药物治疗，药物治疗遵循“十字方针”：早期、联合、适量、规律、全程。

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肺结核治疗全程为6-8个月，如果发展为耐药肺结核，治疗全程达到18-24个月。所谓耐药结核，就是机体感染的结核杆菌对一线抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺产生耐药。专家表示，“耐多药结核”是指至少同时对异烟肼和利福平耐药。 “耐多药结核”诊断复杂，治疗周期是一般肺结核的3倍，不良反应的发生率高、治疗费用高，是结核病防控的重中之重！

耐多药结核分原发性和继发性两种，“原发性耐药是患者感染的结核分枝杆菌本身就是耐药的菌株，而患者接触的传染源可能就是一个耐药结核病人。”曾谊主任说，而继发性耐药多是因为治疗不规律或不规范导致。“患者因种种原因减少了服药的剂量；或者因为药物的不良反应没有坚持用药；还有的患者自行购买了一些品质无法保证的药物等等。”

“确诊率高、救治成功率高，我院已经形成了特点鲜明的专科特色。”曾谊主任介绍说，作为综合性传染病医院，南京市第二医院汤山院区（南京市公共卫生医疗中心）在结核病的早期发现、肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断、复杂难治性结核病，以及肺结核危重病例的诊疗及抢救方面积累了丰富经验。对于复杂难治的结核病，医院形成多科学诊疗体系，相关科室联合开办了“呼吸多学科联合门诊”，该门诊采用一站式诊疗模式，为疑难患者提供优化的诊治方案。

预防结核病要把好校园关

结核潜伏感染的高危人群建议采取预防性治疗

一些细心的家长可能会发现，以前不太受关注的肺结核病, 近几年却常常在学校闹出较大动静，时不时可在媒体上见到相关报道。好多家长担心，万一学校发生肺结核疫情，会不会传染给自家孩子。

学校是人群高度聚集的场所，一旦出现活动性肺结核患者，极易在校内造成传播，导致聚集性疫情的发生。“自身免疫机能不完善、学习负担重、经常熬夜、出现疑似症状容易忽视等，是学生群体易患结核的原因。”曾谊主任说，如果传染源长时间存在未被及时发现，更容易造成人际的传播。

普通人应该如何避免感染呢？

首先是要接种疫苗：卡介苗是一个预防疾病的很有利的武器，我们国家的政策是在新生儿时免费接种卡介苗，这可以有效预防儿童重症结核病的发生，但仍不能完全避免被传染。

第二是开窗通风：在室内，尤其是人员密集的场所，比如教室、集体宿舍等，要勤开窗、保持空气流通。

第三佩戴口罩：在人群密集的公众区域建议佩戴外科口罩；当进入较高危险场所时，比如医院、结核科门诊，建议佩戴医用防护口罩。

第四要增强免疫力：结核病发病与否与机体的免疫力密切相关，所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡，劳逸结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情，增强自身免疫力。结核潜伏感染的高危人群，建议采取预防性治疗！

如果家庭中有传染性肺结核患者，需采取适当的消毒、隔离措施。病人最好独居一室，患者的餐具经常用水煮沸，衣服、被褥可在太阳下暴晒。使用酒精、“84”消毒液擦拭物品也可以杀灭结核菌。可购置紫外线灯，用于室内物品的消毒。房间要经常开窗通风。密切接触者如果出现咳嗽、咳痰超过2周，或痰中带血，必须立即去结核门诊就诊。

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南京市第二医院结核科是江苏省及南京市结核病定点医疗机构，江苏省临床医学重点专科。对江苏省内的同类医院和周边省各市县的基层医院、综合医院的感染科、结核科形成了专业的引领和辐射，临床和基础研究水平在结核病专科领域处于省内领先水平。

结核科设置五个病区，专科床位255张，专科床位使用率100%。现已建立：以耐药结核病的临床诊治、结核病气道及血管的三、四级介入治疗、结核病的靶向性治疗研究、人工智能肺结核辅助诊断、结核病中西医结合治疗等亚专科方向。

运用支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等技术对疑似结核病人进行诊断；对复治、难治性耐药肺结核、肺外结核形成多学科诊治特色；在重症结核病的抢救，肺结核所致复杂性气道、血道损伤的介入治疗方面具有较高的水平。