江苏省医疗保障局党组成员、副局长俞善浚带领相关处室负责人12日走进政风热线直播间，在线回应群众关切。为了提升上线质量，让群众更好了解掌握医疗保障相关政策措施，省医疗保障局梳理了群众较为关注的热点问题，给予权威解答。 

○有关电子耳蜗报销

问：看到宣传，江苏电子耳蜗植入术以前是0-6岁可以报销，现在是0-14岁了，能不能介绍一下是怎么调整？

答：基本医疗保险支付范围实行目录管理，现有的3个目录是药品目录、诊疗服务项目目录和医疗服务设施目录。

电子耳蜗植入术是属于诊疗项目目录的范畴，国家对于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围做出了统一规定，特需医疗服务、健康体检、不育（孕）症的诊疗项目等基本医疗保险都是不可以支付的。

在符合国家规定的可支付范围内，省局对听力残疾儿童适用的部分诊疗项目做了调整，更好地维护特殊群体医疗保障权益。

随着当前经济社会的发展、医疗水平的提高，国家也在对目录管理的政策进行调整完善，后续，我们也会按照国家的要求，对我省的目录进行动态的调整，坚持基本医保保基本的原则，也更好的符合人民群众的需求。

○有关门诊统筹

问：目前，我们普通门诊就诊只能使用个人账户，去年国家和省里都出了文件，要建立门诊统筹，请问什么时候能落地实施？

答：国务院办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》的主要精神是，利用3年左右的时间，通过调整统筹基金和个人账户结构，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇，减轻群众特别是退休人员的门诊医药费用负担。我省实施意见要求，各设区市在今年9月底前出台具体实施方案，目前各市都在抓紧推进。今年年底前，全面建立门诊统筹，明年年底前，个人账户改革到位。

关于建立门诊统筹，改革后将在三个方面提高门诊统筹水平，用一句话来概括，就是改革后，门诊统筹报销起付门槛降低、报销比例提高、报销限额提高，参保人员在门诊就医的待遇会更好。

照国家改革的要求，门诊共济保障水平的提高，要通过改进个人账户计入办法来实现。对在职职工，从明年1月1日起，职工个人账户将只有个人缴费，不再划入单位缴费。同时对退休人员采取了“三步走”的方案，即：2022年保持现有个人账户划转办法保持不变，2023年“维持2022年规模不变”，到2023年底调整到统筹地区基本养老金平均水平的2.5%。通过制度“腾笼换鸟”以后，不新增用人单位和个人缴费，在现有的条件下实施制度转轨，有效扩充统筹基金，提升门诊统筹制度效能。

○有关种植牙报销

问：目前种植牙治疗费用比较高，据了解，国家今年的带量采购范围也涉及了种植牙品种，请问在江苏什么时候能够享受到相应的改革红利？

答：今年2月份，在国新办例行吹风会上，国家医保局宣布了高值医用耗材将重点聚焦骨科耗材、药物球囊、种植牙等品种开展集采。意味着种植牙即将在全国范围开展集采，因此也受到很多有种牙需求的患者关注，大家都期待着“种牙自由”能进一步实现。

实际上，目前种植牙集采工作由四川省牵头，组成了口腔种植体带量采购省际联盟。我们江苏省，也积极响应国家号召，参加了此次省际联盟工作，作为联盟单位之一，我们将根据“盟主”四川省的工作安排，统一开展相关工作。目前，我们省已完成了前期全省的口腔种植体历史采购量申报工作，省内所有具备口腔种植手术资质的公立医疗机构，均按要求上报了历史采购量，具体数量在此不便于准确透露。可以确定的是，后续我省一定会根据四川省发布的采购执行通知，尽快在我省落地种植牙集采结果，让患者尽快享受到国家集采所带来的的就医实惠。

○ 有关异地就医报销

问：随着城镇化的加快推进，随子女居住养老、跨省就业及探亲、学生寒暑假短期返乡等现象日益频繁，参保群众异地就医已经成为常态，医保部门在优化提升异地就医办理便利度上有什么打算？

答：今年，为进一步满足参保群众日益增长的便捷医保服务需求，我们将再推出四项异地就医方面新举措，更好地提升异地就医服务的便捷度和可及性。

一是推行异地长期居住人员备案承诺制，全面取消以往办理长期居住人员异地就医备案提供的户籍证明、居住证等证明材料，实行承诺制备案，即申请人只需填写承诺书就可办理异地备案，直接异地刷卡结算。

二是开通长居人员参保地和备案地双向直接结算服务。改变过去备案地开通直接结算后参保地无法使用的问题，更加方便异地长期居住人员在居住地和参保地流动就医。

三是允许异地长居人员多地同时备案，满足有几个子女长期在多地流动的老人和多地出差的工作人员就医结算服务需求。

四是进一步扩大异地联网药店购药直接结算覆盖面，将所有符合条件的定点零售药店全部纳入异地购药直接结算范围，最大限度方便参保群众在异地刷卡购药。

○有关零星报销

问：因种种原因，部分参保人员会遇到一些特殊情况（医保卡损坏、急诊就医、未办理异地备案）未使用医保卡进行实时结算，需要进行零星报销，请问参保人员如何能够快速办理零星报销、及时掌握报销进度、快速拿到医保报销款？

答：零星报销是广大参保人员高度关注的高频医保服务事项，关系群众切身利益，为给参保群众提供更加便捷、快速、精准的零星报销服务，今年我们将推出零星报销“线下快速办、网上及时办”服务，实现零星报销更加公开透明、便捷高效。

一是进一步规范统一全省零星报销业务经办服务流程、审核权限，让全省所有参保群众都能够享受到规范化、标准化、同质化的零星报销服务。

二是进一步压缩办理时间，将单次门诊小额费用办理时限压缩50%以上，即在现有10个工作日（国家清单要求30个工作日）的基础上再缩减至5个工作日，较国家清单要求办结时限压缩80%以上。

扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 李海慧