皮肤是人体最大的器官,约占人体体重的16%，一个成年人的皮肤面积约有1.5-2平方米。皮肤是人体抵御外来伤害的保护屏障，保护人体免受各种损伤，包括防止身体水分流失，防止细菌、真菌、病毒感染，保护人体免受自然环境中紫外线损伤，屏蔽外界灰尘、污染，避免一些机械损伤等，可以说是保护人体的首道防线。

皮肤可以分为表皮层、真皮层和皮下组织等几层结构。皮肤屏障的构成主要依靠表皮；真皮层又分为乳头层和网状层，乳头层中有毛细血管、毛细淋巴管、神经末梢、触觉小体等，网状层中有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器；皮下组织主要有汗腺、毛根、大的血管、淋巴管、神经和疏松结缔组织、脂肪小叶等。

对表皮来说，上面有一层角质层（保护层），下面是生发层（表皮活性细胞），表皮活性细胞从最下面的新生基底层上移到最上层，再到形成角质层后逐渐脱落，周期约为28天。

皮肤屏障的概念

皮肤除了屏障功能，同时具有吸收、感觉、分泌、体温调节、代谢、免疫功能等。仅就屏障功能而言，有两个定义，一是狭义的皮肤屏障概念，就是通常所说皮肤能够抵御外界物理或机械损伤。广义的功能，包括机械性屏障、物理屏障、化学屏障以及免疫屏障。机械性屏障，可以抵御外界的摩擦、牵拉挤压等；物理屏障起到防晒、防紫外线等作用；化学屏障，由于皮肤有不同的pH值，可以防护弱酸性、弱碱性物质；免疫屏障可以抵御外界细菌、霉菌、病毒等的侵害。

随着科学的发展，科学家们对皮肤角质层的作用提出了崭新的观点。传统观点认为，角质层是由死亡、无生命力、生物学上呈惰性的角质细胞所组成，犹如一张塑料薄膜。现代观点认为，角质层具有独特的“砖墙”样的结构，并非均一、无生命力的角质，在皮肤屏障功能中起着重要的作用。

角质形成细胞的组成犹如一面砖墙，其缝隙中有各种各样的物质充填在内，包括神经酰胺、胆固醇、脂肪等，在其上层还有一层水质膜。角质层是皮肤天然的物理屏障，防止外界化学物质及微生物入侵，如果这一层屏障遭到破坏，就容易受到外界侵入引起一些疾病，包括接触性皮炎以及一些皮肤感染症状；也是天然的保水屏障，防止皮肤深层的水分钟丢失我，水分的丢失也会造成皮肤的一系列疾病。

皮肤屏障功能会受到一些因素的影响，比如角质层厚度、结构的完整性、角质层含水量、表面的脂膜、pH值、表皮厚度和结构完整性、皮肤免疫机能、皮肤细胞营养与更新等。

皮肤屏障功能还与皮肤的类型相关，比如干性皮肤角质层含水量低于10%，pH值一般大于6.5，皮脂分泌量少，皮肤显得干燥、缺少油脂，那么其屏障作用就较弱；中性皮肤含水量在10—20%左右，皮脂分泌量适中，pH值在4.5—6.5之间，屏障功能正常；油性皮肤角质层含水量接近20%，皮脂分泌旺盛，pH值小于4.5，外观油腻发亮，屏障作用正常。此外，还有一类是敏感皮肤，敏感皮肤对外界刺激的反应性增强，多见于过敏体质者，屏障作用弱。

那怎么样检测皮肤屏障功能，有一个指标经常使用，称为经皮水分流失值（TEWL），TEWL值越高，表明经皮肤流失的水分越多，角质层的屏障功能受损越严重。

皮肤屏障受损性疾病

任何导致表皮蛋白或脂质代谢障碍或影响表皮完整性的因素，都可导致皮肤屏障功能破坏。皮肤屏障受损以后产生疾病，主要可以分为几类。

一是先天性疾病，比如大家经常提到的鱼鳞病。

二是炎症性皮肤病，比如特应性皮炎、银屑病等。

三是由于一些治疗误区造成的皮肤病，比如过度清洗、过度使用糖皮质激素、频繁使用光电治疗等。

四是老年性皮肤病，随着年龄的增大，人体皮肤的水分含量越来越少，皮肤屏障功能同样会受到相应的减弱或是破坏。

皮肤干燥是皮肤屏障功能破坏的标志，经皮水分流失值的增加，间接提示皮肤屏障功能障碍，导致皮肤粗糙、脱屑、瘙痒，搔抓，诱发皮肤炎症。

从上图可以看到皮肤屏障受损与皮肤疾病之间的相互影响关系。皮肤屏障功能受损，水分丢失增加，pH值上升，对外界抵抗力降低，造成外界物质或微生物的侵入，而造成皮肤的炎症反应，产生皮肤疾病，表现为皮肤的干燥、脱屑、瘙痒，然后导致搔抓，从而进一步破坏皮肤屏障功能，进入下一轮的恶性循环，往往导致皮肤疾病越来越重。

目前，有两类皮肤疾病最为常见，一是特应性皮炎，二是激素依赖性皮炎。

特应性皮炎的发病率目前越来越高，近两年有一个流行病学的调查显示，1-7岁儿童特应性皮炎发病率已达到12.9%。特应性皮炎有一个重要的特点，就是皮肤屏障功能的缺陷，由于丝聚蛋白的减少以及一些相关基因的缺陷，然后再受到外界一些环境因素的刺激、菌群的失调以及心理因素等，最终导致特应性皮炎的发生。

激素依赖性皮炎，如果长期过度外用糖皮质类固醇激素，会导致皮肤屏障功能的受损，皮肤容易出现红斑、脱屑、丘疹、毛细血管扩张等，对外界环境各种刺激非常敏感。过冷、过热、日晒、饮酒都会诱发红斑，容易对食物、药物、化妆品过敏。

科学护肤，正确修复皮肤屏障

对皮肤屏障功能受损，首先要做到保湿润肤，润肤剂的使用非常必要，其次要控制炎症，最后，对由于皮肤干燥或炎症引起的瘙痒，一定要避免搔抓。从而打破上图所示的恶性循环，使皮肤屏障受损的情况得到改善。

保湿剂在皮肤屏障修复中非常重要，可以部分替代角质层屏障功能、减少水分和营养物质丢失、减少有害物质的入侵、促进表皮和角质层的恢复、促进药物吸收（与药物形成协同作用）。润肤保湿剂具有修复表皮，重建皮肤屏障以及舒缓、抗刺激等作用，可以单独使用或与抗炎药物（皮质激素等）联合使用。

以往的概念中，一般认为银屑病只要用药物来控制住疾病进展后，就没有必要再使用润肤剂，但实验研究证明，治疗银屑病如加用润肤剂，可使银屑病缓解期大大的延长，使病人病情减轻。

对皮肤屏障功能受损的治疗，原则是如能发现受损因素，就避免这些因素。比如因外界刺激或过敏引起，那尽量避免此类刺激或过敏源。比如避免用热水烫洗、过热清洗皮肤，还要避免医源性的因素。有些疾病要用激素治疗，合理使用激素在皮肤科是一门非常深的学问。此外，皮肤屏障功能被破坏，有炎症反应时，要选用合适的药物治疗，比如说特应性皮炎和银屑病，应该分别使用相应的药物治疗，这些药物包括抗炎药物、免疫抑制药、抗光损伤药，其实这两类疾病还可以使用光疗进行治疗，因为光疗对银屑病和特应性皮炎都有非常好的疗效，当然照光不能过度，照光后还要使用润肤剂维持正常湿度。

皮肤屏障功能的修复，还要采取一定的预防措施。比如清洁，一定要舒缓清洁，不能过度清洁，要高度保湿，千万不能忽略保湿的作用。同时防晒对皮肤屏障功能的维护非常重要。

健康的身体依赖健康的皮肤，1个完美的皮肤，可以用4个s来表示，光滑Smooth、光泽Shining、柔软Soft、美感Sexy，做到4个s才可以代表拥有一个完美的肌肤。 (顾恒)