2022年4月15日—4月21日是第28届全国肿瘤防治宣传周，今年的主题为：“整合资源，科学防癌”。在众多肿瘤中，乳腺癌的发病率逐年上升，已占妇女恶性肿瘤首位，严重威胁广大女性生命健康。为传播科学防癌抗癌健康知识，切实提高广大人民群众对癌症防控、尤其是乳腺癌防控的认识和重视，扬子晚报紫牛新闻APP、扬子名医团特别推出“粉红关爱·共享健康”全国肿瘤防治宣传周·乳腺癌科普专场直播活动。

三位大咖专家走进扬子名医团直播间，不仅带来了乳腺癌治疗的各种“干货”知识，还带来了针对普通市民的防癌讲解和筛查建议。如果您错过直播，马上来听名医团给您“划重点”。

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦 见习记者 吕彦霖

“排兵布阵”选方案，管好患者“一辈子”

江苏省肿瘤医院乳腺外科主任医师 胡亦钦

专家门诊时间：周四 上午（专家门诊）、周五上午（高级专家门诊）

虽然乳腺癌“来势汹汹”，但其实医生手中已经有了不少可以对付乳腺癌的手段。如何在抗癌这场战役中“排兵布阵”，在直播中胡亦钦主任也带来了自己的观点。

胡亦钦主任表示，对于乳腺癌患者诊疗的“全程管理”就要从接诊病人后的详细病史采集开始，系统且全面的辅助检查也是不可或缺的一个环节。在这些资料都整理完毕之后，江苏省肿瘤医院便会为患者进行汇集，外科、放疗科、化疗科、影像科、药学部、麻醉科、医疗护理团队以及心理医生的MDT多学科会诊。而进入围手术期阶段，更是从手术的指征、时机、术式都需要仔细考量。

全程管理无疑贯穿术前、术中和术后。要不要在术前先进行新辅助治疗？如果患者有驱动基因阳性，那么选何种靶向药物，从哪个阶段开始介入？手术之后，要不要进行内分泌治疗？都需要综合病理诊断、基因检测来拿方案。如果错失用药时机，患者可能失掉绝佳的治疗手段，治疗效果也可能大打折扣，这是非常可惜的。

对乳腺癌患者来说，并发症也是需要关注的话题。目前乳腺癌患者五年生存率有大幅提高，在术后很长的生存期内，患者可能遭遇骨质疏松、淋巴结水肿、妇科问题等多方面的并发症。比如患侧上肢淋巴肿这个问题比较棘手，前期手术操作过程和病人康复训练中，都要注意去预防。正确的功能性锻炼，就可以达到不错的效果。胡亦钦主任指出，骨质疏松、妇科问题也都是内分泌治疗过程中或多或少可能出现的状况，患者的治疗和康复过程肯定不是一帆风顺的，医生和患者要做的是做好全程管理，一步步、分阶段地去打好抗癌这一场仗。

“为了更好地为术后患者提供医疗服务，我们的团队还给所有病人建立了微信群，方便答疑解惑、跟踪随访。在这样的全程管理下，有不少分期较晚的患者也获得了很好的生存期，大家不要轻易丧失信心。”胡亦钦主任表示。

能“保乳”要“保乳”，能“再造”要“再造”

南京大学医学院附属鼓楼医院甲状腺乳腺中心主任 姚永忠

专家门诊时间： 周二下午（著名专家门诊）、周三上午(专家门诊）、周五上午（江北，著名专家门诊）

在过去，治疗乳腺癌可能需要切除乳房。乳房切除对女性的身心健康是一个不小的考验。“随着各种治疗手段的飞速进步，在治疗效果好的情况下，为了保证生存质量出现了保乳手术。”直播中，姚永忠主任表示，保乳适应症越来越宽泛，理论上说，只要能把肿瘤完整的切除干净，又能保证乳房相对好的外形，这种病人都能做保乳，越早期的病人做保乳的越多。

与此同时，保乳手术的禁忌症也很明确。由于选择保乳的病人做完后必须对剩下的乳腺组织做放疗防止复发，因此不愿意接受放疗的患者以及有放疗禁忌症的患者显然就并不适合保乳。“还有比较特殊的癌症，比如恶性程度比较高的炎性乳癌，全乳有弥漫性病灶的可能，这种病人是不适合做保乳的。”

值得注意的是，即使乳房“貌似”保住了，也不代表万事无忧，在乳房手术中，腋窝淋巴结的相应处理同样有着至关重要的意义。“比如我们通过前哨淋巴结活检，如果淋巴结是阴性的便可以不做大手术了。但如果淋巴结有问题，那么就需要做腋窝淋巴结的清扫。”

“国际上数据显示，保乳手术的病人的远期生存率甚至比乳房切除的病人还要高，生存质量还要好。”究其原因，在姚永忠主任看来这与不同治疗方法带给病人不同的心理状态十分相关，而这也直接关系到了疾病的治疗效果。

值得一提的是，姚永忠主任在直播最后也介绍了有关乳房再造的新曙光。“如果手术切除范围实在太大，再努力修补还是会有凹陷甚至两侧乳房不一样大小，面对这样的情况，专家也在研究将3D打印技术运用其中。根据切下的组织大小，通过3D打印一个假体组织填在其中，创伤小效果佳。”姚永忠解释。

基因分型“看透”乳腺癌 有增生、结节别太担心

江苏省人民医院乳腺外科副主任医师 张建

专家门诊时间：周一下午、周二上午、周四下午

乳腺癌有多大？位于什么位置？有没有转移？……普通人会这样去判断乳腺癌的严重程度，但临床上，医生可以在各种手段的帮助下，将乳腺癌看得透透的。

在直播中，张建副主任医师告诉观众，我们对于乳腺癌的认识，已经深入到分子层面。乳腺癌按照基因分型，可以分为LuminalA型、LuminalB型、HER-2（+）型、三阴性乳腺癌等等。不同的分类也在为治疗“指路”，他们的治疗难度不一样，适合治疗的手段不一样，通常也可以预测不同的预后。术前的分期分型尤为重要，慎重选择治疗方案，避免过度治疗和防止用药不足。

张建副主任医师举例，LuminalA型的乳腺癌患者，雌、孕激素受体呈阳性，HER-2呈阴性，通常为恶性程度比较低的乳腺癌，预后较好，复发风险较低，这类患者中有一部分复发风险低的患者可以避免化疗。LuminalB型，如果HER-2呈阴性，预后相对LuminalA型的乳腺癌患者要略差一点，但可以进行内分泌治疗和化疗，总体治疗效果还是满意的。

在靶向治疗出现之前，HER-2阳性的乳腺癌治疗相对来说是一个难点，25%左右的患者会出现复发和转移。但随着靶向治疗的发展，如今这类患者的预后已经得到了很大的改善。三阴性乳腺癌是乳腺癌分子分型当中恶性程度最高、预后最差的一类，这也是乳腺癌治疗上一个待解的难题。但如果早期诊断早期治疗，可以提高患者的生存率。

对于很多女性的担忧体检单上出现“小叶增生”“乳腺结节”等诊断，张建副主任医师提醒大家不用过分担心，以“小叶增生”为例，临床上超过一半的女性都有乳腺增生的情况，它和乳腺癌是两种疾病，关联性不大。良性的不超过2厘米的乳腺结节，也都不主张去做手术的干预。但需要注意的是，这些疾病和乳腺癌可能“共享”一些诱发因素，也都和生活上一些不良的习惯有关，因此在日常生活中，我们还需要保持健康的生活方式和饮食结构，才能尽量远离乳腺癌。

校对 徐珩