内脏全反位的“镜面人”、广泛性焦虑障碍、严重癫痫……多重高危因素叠加让一台肺癌手术困难重重。近日，南京市第一医院河西院区心胸血管外科联合多学科团队，克服多重高危因素，为罹患肺癌的李女士（化姓）成功实施微单孔胸腔镜下左肺上叶前段解剖性切除术。

 全内脏反位“镜面”CT影像

“镜面人”为罕见先天性解剖变异，内脏位置与正常人完全镜像反转，整体发病率仅百万分之一。47岁的李女士就是这样一位“镜面人”，除罕见的全内脏反位畸形外，她还存在长期严重癫痫病史，一个月内多次发作，同时伴有广泛性焦虑障碍。

 术前病灶处CT影像

李女士在外院诊断为左肺上叶恶性病变，多重高危因素叠加，虽然辗转多家医院，均因手术风险过高、操作难度大，未得到收治。李女士在家人的陪伴下来到南京市第一医院河西院区，心胸血管外科副主任、主任医师郑琳接诊后，考虑到李女士正值中年，不能就这样放弃，和团队全面、审慎的病情评估后，决定为其实施手术治疗，全力为李女士博取生存希望。

为最大限度规避手术风险、保障诊疗安全，郑琳主任第一时间启动多学科协作（MDT）模式，联合神经内科、麻醉疼痛与围术期医学科、核医学科、重症医学科展开病情讨论，逐一研判各项诊疗难点。

首要风险便是解剖结构。专家表示，由于内脏全反位，肺部血管、支气管走向完全镜像，常规手术路径完全不适用，需全程“逆向操作”。其二则是李女士严重癫痫病史，术中麻醉、应激刺激极易诱发癫痫大发作，危及生命。身心干预也是不容忽视的诊疗环节。据介绍，李女士患有广泛性焦虑障碍，围手术期情绪波动较大可能加重病情、影响手术及术后恢复，需全程心理干预与镇静支持。

结合患者实际情况，专家们最终确定实施微单孔胸腔镜左肺上叶前段解剖性切除方案。各学科团队精准分工、协同施策。

经过充分的术前准备，手术如期开展。核医学科团队通过CT引导下穿刺，完成肺部病灶精准定位。麻醉团队根据患者镜像解剖特点完成气管插管，动态调控麻醉深度，全程严密监测生命体征。神经内科团队全程实时监护，备好应急处置方案，随时应对癫痫突发风险。郑琳主任团队彻底摒弃常规手术操作习惯，依托成熟的微创诊疗经验与解剖辨识能力，在高清三维手术视野下，对镜像的肺部组织、血管及支气管进行精细化逆向分离，完成病灶切除与淋巴结清扫操作。手术完整切除患者左肺上叶前段病灶，规避异位血管及周围正常组织。

在多学科团队的密切配合下，这台高难度逆向肺癌微创手术顺利完成，术后李女士转入重症医学科监护治疗。病理结果显示其病灶为左肺上叶浸润性腺癌，手术切缘距离充足，达到临床根治性切除标准。

针对患者癫痫、焦虑的特殊身体与心理状况，医护团队制定个体化精细化管理方案。术后，对患者实施24小时生命体征动态监护，严格落实规范化抗癫痫治疗，持续开展心理疏导与情绪干预，缓解患者的焦虑情绪，同步开展抗感染、血栓预防、呼吸功能康复训练等工作。

术后复查胸片，可见患者反位心脏

据悉，在专业的诊疗与人文护理照护下，李女士围手术期恢复平稳，未出现癫痫发作、情绪剧烈波动、感染等情况，如今各项复查指标恢复正常，顺利度过高危围手术期，已康复出院。

通讯员 曹慧慧 张洁

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 王菲