腹泻好多天还不见好，很多人第一反应是“吃坏肚子"或"肠胃虚弱”，自行吃点抗生素、止泻药应付过去了。然而，南京丁义山肛肠专科医院消化科主任谢睿哲指出："腹泻绝非小事，盲目用药可能掩盖病情，甚至延误肿瘤等重大疾病的诊治。"

消化科主任谢睿哲

什么是慢性腹泻？认定四周以上为标准

“腹泻持续四周以上可能慢性腹泻，偶尔拉一下、跟饮食有关的腹泻不算慢性腹泻。”谢睿哲主任首先明确了诊断标准。

慢性腹泻的典型特征，包括大便次数增多、性状改变，呈稀便或水样便，或伴随腹痛、腹胀、肠鸣，部分患者出现粘液便或脓血便。而导致这一症状的病因复杂多样：感染因素、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、功能性肠病（肠易激综合征）、吸收不良（乳糖不耐受、胰腺酶分泌不足）、药物副作用（糖尿病药、甲状腺药物）、饮食因素（长期高脂高糖辛辣饮食），乃至肠道息肉、恶性肿瘤等器质性病变，都可能表现为慢性腹泻。

“不及时干预后果严重，”谢睿哲强调，长期慢性腹泻可导致营养不良、贫血、电解质紊乱，儿童可能出现生长迟缓。更危险的是，若由炎症性肠病或肿瘤引起，拖延治疗可能使病情恶化，甚至发展为肠癌。

抗生素滥用存误区，你中招了吗

“很多患者觉得腹泻就是感染发炎，就要消炎、用抗生素，这是常见的误区。”谢睿哲在门诊中见过太多因此越治越糟的案例。

他解释道，肠道内有上千种微生物，抗生素好坏细菌一起杀，菌群失调后反而导致长期拉肚子。而盲目止泻更危险——"你不知道发生什么就把它止住，病毒细菌停留在肠内久了会生病"。

当患者自述"胃肠镜和常规血液检查查不出原因"、抗生素治疗无效时，谢睿哲建议按以下优先级排查病因：首先是功能性腹泻，如肠易激综合征，这类患者检查往往正常，但腹泻与情绪、压力密切相关；其次是非感染性炎症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病；第三是吸收不良综合征，包括乳糖不耐受、胰腺功能不足等；第四是药物性腹泻；最后必须优先排除器质性病变，尤其是肠道肿瘤。

谢睿哲指出，粪常规、隐血检查等基础筛查不可或缺，"先查清楚病因，再谈治疗"。

日渐消瘦别大意！当心这些"隐形杀手"

“长期腹泻伴消瘦，一定要先排查器质性疾病，不能简单当作营养不良。”谢睿哲严肃指出。

在他的临床判断中，需要优先排除四类疾病：炎症性肠病（如溃疡性结肠炎表现为粘液脓血便、贫血、体重下降；而克罗恩病可导致儿童生长迟缓）、营养吸收不良综合征、恶性肿瘤，以及消耗性疾病（如肺结核、慢性感染、寄生虫病）。

谢睿哲分享了一个真实案例：九年前，一位50多岁男性查出0.8厘米息肉，因工作忙未处理。九年间应酬不断、烟酒不忌，偶尔腹泻便归咎于“吃辣太多”。日渐消瘦直到便血、黑便才来院，发现当年息肉已长成占据肠腔三分之一的肠癌。

另一位患者也让他印象深刻：一位50多岁女性常年大便漂浮一层油（脂肪泻），检查发现是胰腺酶分泌不足，无法消化油脂。"经中药加胰酶补充治疗得以改善，但前提是排除了慢性胰腺炎、胰腺癌等器质性疾病。"谢睿哲强调，明确是功能性问题还是器质性病变，是诊断的底线。

多学科会诊：精准诊断+中西医结合+身心同治

针对慢性腹泻患者，谢睿哲建议的规范化诊疗流程分为三步：系统筛查、精准检查、精准治疗。

谢睿哲介绍，南京丁义山专科医院在控制慢性腹泻方面已形成鲜明特色，就是多学科会诊+中西医结合治疗。多学科会诊，是指联合肛肠科、消化科、中医科、心理科等学科的联合诊疗；而中西医结合治疗，是中医辨证论治（按一人一方分型，内服外用，如中药保留口服汤剂、滴灌修复肠粘膜）、针灸调节胃肠功能、西药按标准化治疗（配以益生菌、胰酶等营养补充）；心理科认知行为干预（解决情绪相关问题）。

胶囊内镜检查设备

“我们的慢病管理强调精准诊断、个性化治疗、长期康复随访。”谢睿哲介绍，医院还配备专科特色检查如肛肠镜、直肠指检，胶囊内镜、以及钡剂灌肠、胃肠动力检测等设备，确保病因排查无遗漏。

春季护肠：中医养肝防腹泻

春季正是肝病多发季节，肝与肠道的关联也比较密切。谢睿哲从中医角度提醒，春季要预防腹泻：“肝主疏泄，肝气疏泄正常，肠道才能正常蠕动。肝气犯脾会造成腹痛腹泻、一紧张就拉，正是肠易激综合征的典型表现。”

春季养肝，他建议：饮食少喝酒、忌辛辣油腻，多吃菠菜、荠菜、香椿、油麦菜等绿色蔬菜（青色入肝，疏肝理气）；每日推胁肋（双手从腋下沿肋骨往下推至腰部，边推边呼气），疏肝理气助排便；揉按太冲穴降肝火、理肝气；代茶饮推荐陈皮玫瑰花茶，适合肝郁腹胀、易腹泻者。

专家提醒：这些信号必须立即就医

谢睿哲最后强调：“慢性腹泻超过一个月、伴短期内体重明显下降、或出现便血黑便，必须立即做肠镜检查。检查很重要，查出问题治疗更重要，不能放着不理。”

而对于每一位正在经历慢性腹泻困扰的患者，谢睿哲的建议简单而明确：“不盲目用药、先明确诊断，放下手中的抗生素和止泻药，及时到专科医院就诊，让专业医生帮你找到真正的病因。”        

通讯员 潘琪