从事油漆工作三十多年，不久前在进行喷漆工作时，突然感觉到乏力不适、恶心呕吐。送至医院后濒临生死边缘。“不明原因”给医生们带来很大挑战，经过层层剥笋般的病情分析，终于找到了幕后“真凶”——二甲苯中毒。

油漆工突感不适，在车里休克

“我现在完全恢复了，马上就出院了，多亏了重症医学科，感谢你们，你们是我心目中的‘战神’。”近日，在无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）重症医学科，在“鬼门关”走了一遭的患者老马非常高兴，向医护人员竖起了大拇指，连连表示感谢。

53岁的老马是一名在无锡的务工人员，从事油漆工作三十多年。不久前在进行喷漆工作时，突然感觉到乏力不适、恶心呕吐。当时是下午三点钟，老马以为自己是连续工作累着了，便和工友打了声招呼，去车上休息了。到了下午五点左右，工友发现老马还没从车里出来，便去车上看看情况，发现老马气喘明显、意识模糊，于是立即拨打急救电话，将他送往附近医院抢救。当地医院进行血气分析发现老马严重代谢性酸中毒、高乳酸血症、低钾血症，血常规提示白细胞明显升高，肝功能开始受损。在补液、补钾、纠酸等对症治疗后，老马的情况并没有明显好转，出现意识模糊、反应越来越差。

死亡风险上升，患者濒临生死边缘

为及时抢救患者的生命，当地医院立即将老马转入无锡市二院急诊医学科。接诊后，发现患者神志模糊、查体不配合、下肢皮肤花斑、呼吸浅快。这是典型的微循环障碍，说明患者出现了广泛的组织缺血缺氧的症状，情况非常危急。急诊医学科立即再次复查血样，提示患者炎症指标明显升高，严重代谢性酸中毒，乳酸进一步升高，二氧化碳低至测不出，死亡风险上升，随时可能会出现心跳骤停。遂立即完善血培养、尿培养，给予抗感染、液体复苏等综合抢救，同时请重症医学科前来会诊。

收治重症医学科，争分夺秒救命

重症医学科会诊后将患者以“不明原因”休克收入重症医学科，并果断进行气管插管。凌晨3点，患者病情仍在急速进展，心率突然骤降为0次/分，自主呼吸消失，血压、指脉氧测不出。护士立即进行心肺复苏、肾上腺素静脉推注等抢救措施，6分钟后，患者恢复自主心率和自主呼吸。

患者病情危重，病因不明，随时有再次呼吸、心跳骤停的可能。重症医学科团队成员详细查看患者，就突发病情进行讨论，怀疑油漆中毒的可能性大，于是留血标本、尿标本送毒物检测室。此时，患者循环、呼吸、肝脏多脏器功能衰竭，随时面临死亡。

医务人员了解到患者是家里的顶梁柱，还有两个孩子要抚养，表示将全力以赴力保全身重要脏器功能。床位医师为其进行脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO），根据监测结果动态调整治疗方案。患者的血液和尿液标本检测结果发回：血液和尿液中检出甲基马尿酸（二甲苯的标记物），血液中甲基马尿酸的浓度为643ng/mL，尿液中甲基马尿酸的浓度为43210ng/mL。正常人的体内不该出现这种物质，所以患者的发病原因“揭秘”，确诊为二甲苯中毒。

经过5天的积极对症治疗，老马的意识逐渐转清，循环逐步趋于稳定，成功拔除气管插管。老马回忆起当时的经历，知道自己从“鬼门关”走了一遍，对医护人员不住地表示感谢。

通讯员  杨慧玲

扬子晚报/紫牛新闻 记者 季娜娜

校对 陶善工