低位直肠癌患者的“卑微”愿望:医生,我能保肛吗?
2020-06-03 21:46

如果没有罹患直肠癌,大概没有人会特别在意自己的肛门。这个大家印象里“脏脏”的器官,让直肠癌患者特别纠结,在生存期之外,患者们考虑最多的就是能不能保留肛门这个问题了。

图源 视觉中国

张先生和赵先生同一天在南京某医院诊断为低位直肠癌,张先生为距肛缘4厘米前壁的直肠肿瘤,赵先生为据肛缘3厘米充满直肠前壁肿瘤。由于肿瘤都比较晚期,在进行了放疗之后,他们来到南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)肛肠科金黑鹰主任的门诊,咨询是否可以进行保留肛门手术。

经过检查,金黑鹰主任认为,张先生有60%可能保留肛门,而赵先生只能做腹会阴联合切除手术,俗称“改道手术”。放疗后经过7周等待,金黑鹰主任为两位患者进行了直肠癌手术。赵先生由于肿瘤已经靠近齿线而且肿瘤侵及括约肌,进行了“改道手术”,张先生虽然位置很低,金黑鹰主任采用了经肛门直肠全系膜切除手术(TaTME),成功保留了肛门。目前,两位病人都在顺利恢复中。

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在临床上,什么样的直肠癌病人可以进行保肛手术,什么样的病人不能进行保肛手术呢?

直肠癌能否保留肛门,与肿瘤的下缘与肛门距离有直接关系。对于据肛缘6厘米以上的直肠癌来讲,基本上都可以进行保留肛门的手术,而且不需要进行预防性回肠造口;对于据肛缘5厘米的直肠癌和据肛缘4厘米直肠后壁的直肠癌,80%的患者可以进行经腹部低位前切除手术,20%的患者需要进行经肛门全系膜切除手术;对于据肛缘4厘米直肠前壁和3厘米直肠后壁的直肠癌,60%的患者可以进行经肛门全系膜切除手术或经括约肌间切除手术(ISR);对于据肛缘3厘米直肠前壁或2厘米直肠癌,肿瘤往往已经侵及齿线甚至侵及周围括约肌,往往只能进行“改道手术”。

金黑鹰主任指出,能否保留肛门,除了肿瘤的因素外,医疗团队是否掌握所有的低位保肛手术、能否进行完善的盆底评估也是非常重要的影响因素。

首先,对于医生来讲,必须熟练掌握所有低位直肠癌手术方法,包括低位前切除术、经肛门全系膜切除手术、经括约肌间切除手术(ISR)和经肛门微创手术(TAMIS),在手术时才能根据病人的情况进行熟练应用。

其次,对于医院来说,进行低位直肠癌手术前,必须具有全面的盆底和肛门直肠功能评估设备,如肛肠测压、腔内超声、排粪造影等,在术前对患者的肛管直肠功能情况进行全面评估,预测低位吻合术后患者肛门控便情况。同时,使用腔内超声对患者的肿瘤情况进行精准的评估,选择最适合的手术方法,从而在不以减少患者生存时间为代价的前提下,既保留肛门,又保留有功能的肛门。

通讯员 苗卿

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

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