加速落地!“双通道”国谈药品已扩充到430种
2024-06-22 10:34

“国谈药”通常是指协议期内国家医保谈判药品,也就是医保部门与药品生产企业进行价格谈判,并被纳入医保目录报销的药品。一般协议期是两年。“国谈药”往往具有近年来新批准上市、独家生产、市场上缺少竞争等特点。国家医保局成立以来,连续六年开展医保药品目录准入谈判,累计有700余种救急救命的好药、创新药进入国家医保目录。

但是实践中,一些治疗重特大疾病的谈判药虽然进入医保药品目录,却没有真正进到医院。“价格可及而药品不可及”,“国谈药”落地成为参保群众关注的问题之一。

“双通道”国谈药品已扩充到430种

为了推进这一问题的解决,国家医保部门联合卫健委印发文件,一条新通道出现。简言之,就是将零售药店纳入谈判药品的供应保障体系,让暂时进不了医院的“国谈药”先进药店,与医疗机构实行相同报销政策,简称“双通道”模式。

国家医保局表示,实施3年来,“双通道”国谈药品从221种已经扩充到430种。

江苏:“双通道”让“国谈药”落地又快又好

去年12月,江苏孙女士19岁的女儿被查出患有重症肌无力,治疗这种病的药品依库珠单抗当时价格高达19000元一支。

患者家属 孙女士:我们孩子一次要用到两支,面临着比较高的医药费,刚开始听到这个病的时候,大概了解了一下,说句心里话是被吓到了,一家人都是被吓到了。

经过国家医保药品谈判,从今年1月1日开始,依库珠单抗从19000元一支降到了2510元一支。药品虽然大幅降了价,也进入了医保目录,但按照以前的规定,进入医院程序复杂,需要较长的时间。为此,江苏开辟绿色通道,简化进院流程,明确要求定点医疗机构在国家药品目录发布后,一个月内将“国谈药”按需纳入药品采购目录范围。

与此同时,江苏还着力打通839家定点零售药店,实行“双通道”管理,患者既可以在定点医院开药,也可以在定点药店买药,两个渠道享受同等报销待遇。依库珠单抗纳入“双通道”管理后,孙女士第一时间从药店买到了药,医保报销后,每支只需要自费700多块钱。

截至目前,江苏已将337个“国谈药”纳入“双通道”管理。“国谈药”销售金额也从2020年的不到40亿元增加到2023年的120多亿元。

江苏省医疗保障局医药服务管理处处长 赵辉:通过这些年的“国谈药”,我们老百姓的用药范围更宽了,治疗的领域也更宽了。使用的人数从360万人次到1800万人次。

四川:推行“国谈药”单行支付 保障大病患者用药

用于维持治疗白血病、恶性肿瘤等重大疾病的“国谈药”在门诊发生的医药费用往往会超出门诊保障的上限。为了医保报销,部分本该在门诊治疗的患者却转到住院部去治疗,不仅造成了医疗资源的不合理使用,还增加了医保负担。

针对这些问题,四川省将“国谈药”中价格昂贵、用药人群特定、用药指征明确以及年治疗费用高的药品纳入单行支付管理,实行单独的报销政策和管理服务。

四川医保局医药服务管理处处长 王怡波:我们采取的是没有起付线,没有封顶线,按一个固定的70%左右的报销比例直接报销的政策。

九寨沟县患者孙凡就是“国谈药”单行支付政策的受益者。孙凡2015年15岁时被确诊为脊髓性肌萎缩症,当时没有有效的治疗药物,直到2019年全球首个脊髓性肌萎缩症精准靶向治疗药物——诺西那生钠注射液获批进入中国,但当时一针的价格高达70万元。

2021年底,在经过国家医保多轮谈判后,70万元一针的诺西那生钠以3.3万元每针的价格进入新版医保目录。2022年1月,诺西那生钠通过“双通道”机制快速进入定点药店和定点医疗机构。四川还将之纳入单行支付管理。

患者孙凡的母亲:当时我就很高兴,我说我的女儿有救了。

诺西那生钠注射液纳入国家医保后,孙凡已经进行了11针注射治疗。现在,她一年需要注射3针,报销后大概9000元一针,一年自付不到3万块钱。有了医保政策支持,经过规范治疗,两年前还瘫痪在床的她,现在基本可以生活自理了。

四川大学华西医院神经内科副主任医师 赵璧:像这些患者,在医保的支持下,定期来接受诺西那生钠的治疗,是可以让病情得到持续改善。

截至目前,四川省医保单行支付的“国谈药”已达190个,占国谈药品数的45%。

四川医保局医药服务管理处处长 王怡波:这190个药品使用金额超过了60亿元,而医保基金报销也超过了45亿元,直接报销比例达到了70%,患者个人承担不到30%,极大地减轻了患者的负担。

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