大咖健康课｜前列腺增生，不切除也有办法

来源：紫牛新闻

2021-01-23 21:07

“尿频尿急尿不尽………”很多人从这句广告词里了解了前列腺“肥大”。在老年男性中，前列腺增生是一个常见病，一晚起夜五六趟甚至更多，在三九寒冬里，尤其让人难以忍受。前列腺增生该如何来治疗？有没有新的治疗方法？本期的大咖健康课，南京医科大学附属逸夫医院泌尿外科主任许贤林给大家详细说一说这个引发大麻烦的常见病。

大咖小传：

许贤林 南京医科大学附属逸夫医院泌尿外科主任，医学博士，江苏省医学会泌尿外科学专业委员会委员及肿瘤学组委员，江苏省医学会肾脏病学专业委员会委员，江苏省康复医学会肾脏病康复专业委员会委员。入选江苏省“333”工程、江苏省“六大人才高峰”和市“重点医学人才”，获“江宁区优秀科技工作者”、“江宁好医生”称号。

从事泌尿外科23年，掌握泌尿外科常见病、多发病的诊治，在疑难复杂疾病的诊疗上有丰富的经验。能熟练完成腹腔镜下全膀胱切除术、前列腺癌根治术、活体供肾切除术、肾部分切除术、根治性肾切除术、肾盂成形术、肾上腺切除术和肾蒂淋巴管结扎术等手术。常规开展铥激光、绿激光和经尿道柱状水囊前列腺扩开术，能为老年体弱的前列腺增生患者提供最安全、有效的个体化治疗平台。省内最先常规开展“超细经皮肾镜”，熟练掌握输尿管软、硬镜技术，在泌尿系结石的治疗方面经验丰富。

诊室病例：

15分钟扩开尿道狭窄，解决前列腺增生困扰

五十多岁的李大叔，这5年来深受排尿困难与尿频的困扰，到医院检查后得知是良性前列腺增生症所引起。在医生的指导下，李大叔开始规律口服药物治疗。一开始，药物治疗效果还可以，李大叔排尿困难、尿频等症状有了明显改善。但两年前，药物突然不那么“给力”了！尤其是一到秋冬季节天气转凉时，李大叔基本上每晚都要起床小解8-10次，而且每次排尿都要用将近10分钟。这还怎么睡觉啊？时间一长，着凉感冒不说，李大叔的偏头痛、高血压都发作了。

多家医院都建议李大叔手术切除前列腺，但切除前列腺会对男性的泌尿系统、内分泌系统等造成多方面影响，患者还会出现性功能下降的情况。李大叔焦心不已。3个月前，李大叔听朋友介绍了解到南京医科大学附属逸夫医院泌尿外科开展了一项前列腺柱状水囊扩开治疗前列腺增生的新技术，于是特地赶来逸夫医院找到了泌尿外科许贤林主任。

手术示意图

许贤林主任为李大叔进行了前列腺柱状水囊扩开治疗手术，整个手术只用了15分钟，应用复合棒（柱）状水囊扩裂导管，经尿道扩开（裂）前列腺及其包膜，以达到扩张尿道、解除梗阻、通畅排尿目的，术后李大叔尿频和排尿困难的情况得到了极大地改善，“性福”依旧。

大咖解病

前列腺增生，是种老年病

许贤林主任介绍，良性前列腺增生是中老年男性常见疾病之一。由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，进而导致尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多，排尿踌躇、排尿困难、间断排尿以及排尿不尽、尿后滴沥等症状。良性前列腺增生是一种“老年病”，发病率随年龄递增。31-40岁男性前列腺增生患病率为8%，51-60岁男性患病率为40%-50%，80岁以上男性患病率可以达到80%以上。

得了良性前列腺增生疾病后，并不是每位患者都会有非常明显的临床表现。部分病人的症状会比较明显，比如说开始的时候出现夜尿增多、排尿次数的增加，还有小便“小不尽”的感觉，慢慢地会发展到排尿没有力量、尿流比较细，有时候感觉很费力地需要增加腹压来帮助排尿等情况。

“小前列腺”，也可能是“大问题”

大多数时候，增生越明显、腺体越大，病情越严重，但在前列腺增生上，却有一种特殊情况。泌尿科临床医生口中的“小前列腺”，常常是个大问题。

许贤林解释，小前列腺引发的梗阻，并不是因为前列腺体积增大挤压尿道引发的，它是由于反复的前列腺炎导致膀胱颈和前列腺平滑肌增生以及纤维化，进而引起尿道内口张力过高。它并没有多少增生的腺体去堵塞尿道口，而是前列腺部尿道的动力性因素导致尿道不能够很好开放而引起的症状。正因为没有多少增生的前列腺组织，所以增生组织的切除，并不能有效解除梗阻症状。还有部分患者在术后，反而容易发生膀胱颈挛缩的并发症，通常在术后3-6个月左右，患者手术的部位尿道可能变得像“针管”那么细，导致排尿更加困难。

手术方式精进，解决传统方式难题

前列腺增生的治疗手段，近几年来发展还是比较快的。许贤林介绍，大概在30多年前，大部分医院只能采取最古老的方式，也就是打开膀胱，将前列腺剜除，创伤大并发症也多，慢慢地这种开放式手术就被微创手术代替了。最先出现的微创手术是经尿道前列腺电切手术，后来又出现了等离子技术、激光治疗技术等等。前列腺柱状水囊扩开术是近几年来我国自主研发的技术，目前在江苏省内开展的单位还不是很多，今年南京医科大学附属逸夫医院做了将近10例左右。

这种手术方式在前列腺增生的治疗上优势明显，可以解决常规手术不能解决的问题，避免术后并发症，尤其是用于治疗小前列腺增生，已经被写进了泌尿外科指南。其次，它不破坏前列腺的整体结构，也不破坏尿道的结构，不涉及电、激光等热刺激，因此术中也不会损伤到前列腺两侧有关性冲动的神经。同时，它还有更微创、手术时间更短、高龄患者也可以耐受手术等一系列的优势，，尤其适合有性功能需求和年老体弱的患者。